Хорошо известно, что нормальная вагинальная флора, кислый рН влагалища и выделения из влагалища представляют собой компоненты врожденных механизмов защиты от вульвовагинальных инфекций. Как уберечь эту хрупкую систему от поломки? Давайте искать ответы вместе.

ВЛИЯТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Резидентные бактерии конкурируют с патогенными за адгезию к слизистой оболочке влагалища и борются с ними, вырабатывая антимикробные соединения, в частности бактериоцин. Эпителиальные клетки также продуцируют ряд соединений с антимикробной активностью (лизоцим и лактоферрин), вырабатывают гликоген, необходимый для лактобактерий, а быстрое обновление клеток выступает в качестве еще одного защитного механизма. Не менее значима и роль молочной кислоты — она подавляет рост патогенов, поддерживает рН и местные факторы иммунитета (Серов В.Н., 2023). Однако эта система чрезвычайно уязвима, а потому нуждается в поддержке.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРАКТИКИ

На практику женской гигиены влияют культурные и религиозные устои общества. Некоторые из них могут существенно менять микробиоту влагалища. Значимыми агрессивными гигиеническими практиками являются спринцевания, применение антисептиков (Yıldırım R., 2020). Депиляция в интимной зоне, ставшая популярной в последнее время, приводит к микротравмам кожи и дерматиту (Дикке Г.Б., 2022), а также увеличивает риск инфекций, передаваемых половым путем (Luster J., 2019).

RCOG¹ РЕКОМЕНДУЕТ

Эксперты RCOG предлагают четкую стратегию интимной гигиены (Gandhi A.B., 2022):

• Рекомендуется использовать небольшое количество заменителя мыла и воду.

• Принимать душ вместо ванны, избегать использования губок или салфеток.

• Избегать использования мыла, геля для душа, скрабов, пены для ванн, дезодоранта, детских салфеток, спринцевания и кремов, содержащих раздражающие вещества и антисептики.

• Носить шелковое или хлопчатобумажное нижнее белье свободного кроя, избегать тесной одежды, отдавать предпочтение светлому нижнему белью (текстильные красители могут вызывать аллергию).

ВАЖНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НЮАНСЫ

Специалисты сходятся во мнении, что в повседневной жизни женщине необходимо использовать очищающие гигиенические средства с молочной кислотой, способствующие поддержанию нормального уровня pH и естественной микрофлоры влагалища (Манухин И.Б., 2022).

Помимо гигиенических продуктов стоит обратить внимание на средства для интимной близости — лубриканты. В основе их действия гель, который адгезируется к эпителиоцитам, имитируя естественную вагинальную среду и защищая слизистую оболочку от патогенных микроорганизмов (Kennedy C.E., 2021).

Молочная кислота в составе лубриканта (например, в геле Durex Naturals) способствует формированию биопленки лактобактерий и поддерживает функцию поверхностных клеток влагалища. Применение вагинального геля, содержащего молочную кислоту, уменьшает ощущение сухости влагалища, боль во время полового акта, сопровождается снижением рН (Kennedy CE, 2021). Кроме того, стоит отметить, что гель Durex Naturals совместим с презервативами из натурального латекса и полиизопреновыми презервативами (не подходит для использования с презервативами из полиуретана).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ЛУБРИКАНТОВ И УВЛАЖНИТЕЛЕЙ

При симптомах сухости влагалища и ассоциированной с ним диспареунии показано применение лубрикантов или увлажняющих средств. Лубриканты в основном обеспечивают комфорт при половом акте. Вагинальные увлажнители способствуют регидратации тканей вульвы, могут применяться регулярно и действовать на протяжении нескольких дней. В современных гайдлайнах указывается, что увлажняющие средства являются первой линией терапии легкой степени вульвовагинальной атрофии (Kagan R., 2019).

Согласно рекомендациям ВОЗ осмоляльность смазки не должна превышать 380 мосм/л, однако практика внесла свои коррективы, и в большинстве современных средств это значение выше, но не достигает установленного предела в 1200 мосм/л. Это необходимо для снижения рисков повреждения слизистой оболочки влагалища, профилактики жжения, зуда и покраснения.

В рандомизированном исследовании (Palacios S., 2023) изучались эффективность и безопасность 5 средств личной гигиены на водной основе от 3 брендов (Durex, KY, Queen V) для облегчения сухости влагалища и диспареунии у женщин в пре- и постменопаузе (n = 160). Четыре смазки имели осмоляльность от 663 до 1200 мосм/л и одна — 5136 мосм/л (контроль). Показано, что при осмоляльности лубрикантов менее 1200 мосм/л профиль их безопасности был приемлемым, нежелательных реакций не возникало; по заявлению гинекологов, все продукты большинство испытуемых очень хорошо переносили, более половины субъектов дали положительную оценку смазкам относительно эффективности (длительное смазывание, степень дискомфорта во время вагинального полового контакта и текстура смазки). Улучшение по FSFI² наблюдалось на 5,1–7,1 балла, т. е. более чем на 4 балла (клинически важное изменение; по: DeRogatis L., 2018), после 4 недель использования у большинства испытуемых (54–78 %) и превышало порог в 26,55 балла (ниже — сексуальная дисфункция; по: Wiegel M, 2005). Контроль рН через 2 и 24 часа показал, что смазки не влияют на микросреду влагалища (рН — от 3,5 до 4,5), равно как и в долгосрочной перспективе. Четыре вида лактобактерий преобладали как минимум у 50 % субъектов.

На показатель осмоляльности влияет присутствие в составе продукта глицерина (и его концентрация, оптимально — не более 9,9 %), а также пропиленгликоля (не более 8,3 % от общего состава). Необходимо обращать внимание и на присутствие консервантов и других веществ (например, хлоргексидина, парабенов, глицерина, наноксинола‑9), способных усиливать восприимчивость тканей к патогенам.

Таким образом, чтобы интимная гигиена была не только эффективной, но и безопасной, следует использовать средства с правильным составом и протестированные по ключевым характеристикам: гипоаллергенность, отсутствие мыла, нейтральный или слабокислый рН, отсутствие раздражающих веществ. Гель Durex Naturals оправдывает свое название, ведь в его составе только натуральные компоненты, обеспечивающие оптимальное увлажнение и благоприятный уровень рН для поддержания вагинальной микрофлоры.

Пациенткам нередко бывает непросто сделать верный выбор, ведь далеко не все предлагаемые средства могут соответствовать указанным критериям. Столь щепетильный вопрос, как интимная гигиена, обычно не обсуждается в ходе визита женщины к врачу. Однако именно акушеру-гинекологу отводится большая роль в формировании правильных гигиенических навыков у пациенток, и здесь вопросы консультирования выходят на первый план.

_____________________________

¹RCOG — Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

²FSFI — опросник женской сексуальной функции