История становления отечественной детской нейроурологии

Нейрогенный мочевой пузырь — тяжелое последствие пороков развития и травм позвоночника у детей. Дело тут не только в такой неприятной проблеме, как недержание мочи, но и в многочисленных осложнениях с исходом в хроническую болезнь почек.

СТРАТЕГИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ 

Расстройства функции мочевых путей ограничивают жизненные возможности ребенка вплоть до полной его инвалидизации, а проблема нарушенного опорожнения мочевого пузыря не имеет универсального решения. Разработкой стратегии восстановления функции мочевых путей у детей сотрудники отдела детской урологии МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России начали заниматься более 50 лет назад, а главным вдохновителем и идеологом этой деятельности стал Евгений Леонидович Вишневский (1941–2011). 

Благодаря ему первые отдельные разработки по лечению и социализации спинальных больных были сведены в единую систему медицинской помощи, которая остается актуальной и в наши дни. Е.Л.Вишневский инициировал создание уникального научно-практического центра «Патология мочеиспускания» на базе детской городской больницы № 9 имени Г.Н.Сперанского в Москве. По инициативе Евгения Леонидовича и при его непосредственной поддержке похожие центры были созданы его учениками и соратниками во Владивостоке, Омске, Петрозаводске и Казани. 

Отдел детской урологии возглавлял известный хирург профессор В.М. Державин. Сотрудники отдела — Е.Л. Вишневский, Б.С. Гусев, Л.С. Белый и другие вначале в лабораторном эксперименте, а затем и в клинике начали поиск способов изучения гидродинамики мочевого пузыря. Развивая детскую нейроурологию как фундаментальную науку, эти ученые осознали, насколько несовершенны и поверхностны были имевшиеся тогда представления о функционировании мочевых путей у детей с миелодисплазией. Именно тогда возник сопровождавший всю дальнейшую работу девиз «От изучения—к пониманию, от понимания—к умению», который стал главным для учеников и последователей первой плеяды ученых. 

Исследование патогенеза нейрогенного мочевого пузыря было начато ради разработки достоверной системы уродинамических исследований для детей, в частности фармакоцистометрии. В 1973 году Е.Л.Вишневский защитил кандидатскую диссертацию на тему «Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей». Для многих этот этап явился бы финалом научной работы, а для Евгения Леонидовича он, напротив, стал отправным пунктом в большую науку. 

Вместе с коллективом отдела Б.С. Гусев и Л.С. Белый провели анализ отдаленных результатов лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем, постоянно развивая методы ангиографии и радиоизотопной диагностики. Научный труд продолжался около 10 лет, в результате чего были в совершенстве отработаны методики уродинамических исследований, существенно расширена классификация дисфункций мочевого пузыря, основанная на параметрах его адаптации и характере пузырного рефлекса. Методы радиоизотопной диагностики, разработка которых была начата в детской практике, оказались востребованы и во взрослой урологии. 

В 1983 году Б.С. Гусев защитил докторскую диссертацию «Методы радиоизотопной диагностики при заболеваниях органов мочевой системы у детей и взрослых». В 1983 году Е.Л. Вишневский защитил докторскую диссертацию «Функциональные нарушения нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение)». А в 1984-м увидел свет первый коллективный печатный труд по результатам проведенной работы—книга-справочник из серии «Библиотека практического врача». Она называлась «Диагностика урологических заболеваний у детей» (авторы: В.М.Державин, Е.Л.Вишневский, Б.С. Гусев и И.В. Казанская). Сейчас эта книга стала библиографической редкостью и высоко ценится урологами, несмотря на ее солидный возраст. 

НОВЫЕ ПОДХОДЫ 

Когда после кончины В.М. Державина встал вопрос о его преемнике на посту руководителя отдела урологии, кандидатура Е.Л. Вишневского не вызывала сомнений. Время подтвердило правильность этого решения. Е.Л. Вишневский руководил отделом урологии и нейроурологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии с 1993 по 2008 год. По количеству и качеству проведенных в отделе научных исследований данный период можно смело назвать «золотым». Основным вдохновителем, энтузиастом и душой всего отдела оставался он — уже большой ученый, но скромный и увлеченный своей работой человек. Под руководством Е.Л. Вишневского защищено 15 кандидатских и пять докторских диссертаций. Евгений Леонидович стал автором 10 изобретений, 180 научных публикаций, в том числе семи монографий, большая часть которых получила признание и «взрослого» урологического сообщества. 

В 1994 году Е.Л. Вишневскому было присвоено звание профессора, а в 2004-м — заслуженного врача России. Евгений Леонидович по праву считается основателем нового направления в отечественной медицине — детской нейроурологии. На протяжении долгих лет научная и клиническая деятельность Е.Л. Вишневского была посвящена изучению расстройств уродинамики нижних мочевых путей, благодаря чему принципиально изменился подход к диагностике и лечению детей с пороками развития и заболеваниями мочевыделительной системы. Его исследования по патофизиологии недержания мочи и обструктивного мочеиспускания, по мнению коллег, в значительной степени опередили свое время и наполнены глубоким смыслом, который еще предстоит в полной мере осознать его последователям. Совместно со своим соратником и другом со студенческой скамьи Л.Б. Ивановым он разработал оригинальные неинвазивные методы исследования кровоснабжения мочевого пузыря — реоцистоцервикографию и реопельвиографию. Отдавая должное научной прозорливости и безупречному методологическому подходу Е.Л. Вишневского, многие урологи присоединились к его работе, собрав уникальный научный материал. В 2005 году на пленуме российских урологов Е.Л.Вишневский впервые выступил с докладом о результатах многоцентрового клинического исследования взрослых и детских урологов, которое было посвящено роли дефицита кровообращения в бассейне сосудов малого таза у пациентов с патологией мочеиспускания. В этом докладе отчетливо просматривались параллели со многими актуальными проблемами «взрослой» урологии. Пожалуй, Е.Л. Вишневский стал первым ученым, сумевшим разглядеть общие корни совершенно разных, на первый взгляд, урологических заболеваний, поражающих детей и взрослых. 

Научные разработки по изучению нейроурологических проблем позволили сформулировать новую стратегию оказания медицинской помощи детям-инвалидам. В 1992 году Е.Л.Вишневский и П.П.Продеус организовали на базе ДГКБ № 9 имени Г.Н.Сперанского уникальный в масштабах страны центр «Патология мочеиспускания», где совершенствовалась и оттачивалась предлагаемая система, которую можно было бы назвать модным ныне словом «инновационная». Впервые в городскую больницу начали поступать для оказания медицинской и  реабилитационной помощи дети и подростки вплоть до 18 лет. 

Решение вопроса об очередности этапов медицинской помощи принималось на основании консилиума ортопедов, нейрохирургов, урологов и других специалистов. Стараниями Евгения Леонидовича в нашей стране была создана сеть аналогичных клинических центров патологии мочеиспускания, что дало возможность оказывать систематическую целенаправленную медицинскую помощь тысячам детей с недержанием мочи, иными расстройствами мочеиспускания и значительно снизить частоту инвалидизации пациентов. Более чем 20-летняя история сотрудничества отдела Е.Л. Вишневского с кафедрой урологии, возглавляемой академиком О.Б.Лораном, ознаменовалась внедрением в детскую практику слинговых операций, а полученные результаты до сих пор вызывают неподдельный интерес детских хирургов и урологов во всем мире. С 2001 года на регулярной основе воспитанники научной школы профессора Вишневского представляли доклады на международных пленумах и съездах специалистов. Многие из них являются членами авторитетных интернациональных научных сообществ — ICCS, SPU, EUPSA и др. 

До своей кончины в 2011 году Е.Л. Вишневский руководил центром «Патология мочеиспускания», консультировал больных, отвечал на письма родителей пациентов из других городов, помогал коллегам из самых отдаленных уголков России. В своей научной и практической деятельности профессор Е.Л. Вишневский всегда руководствовался в первую очередь интересами больного. 

СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП 

Центр продолжает свою деятельность на базе ДГКБ № 9 имени Г.Н.Сперанского. Сотрудники центра проводят большую научную и практическую работу. За последние годы вышло несколько руководств по лечению детей с расстройствами мочеиспускания. Оформлено более 10 патентов в Роспатенте на способы лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем. Особенно отрадно, что в 2017 году вышло руководство для врачей «Миелодисплазия у детей», составленное всеми сотрудниками кафедр и научных подразделений нашей Родины, которые развивают отечественную детскую нейроурологию. 

Сейчас готовится к выходу в свет руководство для врачей под редакцией профессоров И.Н. Захаровой и Н.Б. Гусевой «Методы диагностики органов мочевой системы», в работе над которым участвовал большой коллектив авторов — педиатров, детских хирургов, нефрологов, неврологов, генетиков и врачей других специальностей, продолжающих дело основоположников детской нейроурологии, чтобы помощь детям стала еще более эффективной.