Статьи

Как вакцинация может защитить от аллергии?

02.03.2023
Петрова Наталья Александровна
К.м.н., заведующая НИЛ физиологии и патологии новорожденных ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, врач-неонатолог
Федосеенко Марина Владиславовна
К.м.н., заведующая отделом разработки научных подходов к иммунизации пациентов с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими болезнями, вед. научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, доц. кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Русинова Дина Сергеевна
К.м.н., доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный врач ГБУЗ «ДГП № 133 ДЗМ», Москва

Значительный подъем в последние два десятилетия уровня аллергической заболеваемости, в том числе у детей, способствует росту среди населения обывательских заблуждений о том, что причина тут в прививках. Педиатру необходимо вести просветительскую работу в этом направлении.

ЭКСПЕРТНАЯ ПОЗИЦИЯ 

Несмотря на сохраняющиеся дискуссии в обществе по вопросу о связи случаев аллергии у педиатрического контингента с прививками, экспертная позиция Всемирной организации здравоохранения такова: вакцинация не приводит к развитию аллергических заболеваний (АЗ) среди привитых детей. Наряду с исследованиями, результаты которых не подтверждают существование какой-либо связи вакцинации с развитием атопических состояний, существуют немногочисленные публикации зарубежных и отечественных ученых, сообщающие о незначительном снижении распространенности различных форм аллергической патологии у  детей, привитых против туберкулеза или гепатита В в раннем неонатальном периоде. В частности, в работах И.А.Шурмипа с соавт., M.KowalewiczKulbat с  соавт., В.В. Еремеева с  соавт. оказано, что введение БЦЖ-М активирует Th1-тип иммунного ответа (ИО), а вакцинация против гепатита В может активировать как Th1-, так и Th2-тип ИО. Физиологическое преобладание лимфоцитов Th2-типа у ребенка на протяжении внутриутробного периода способствует нормальному вынашиванию плода, снижая риск Т-ассоциированного отторжения плаценты. Однако из-за сохраняющегося преобладания ИО Th2-типа новорожденные и дети первых месяцев жизни предрасположены к развитию аллергической патологии, в основе которой лежат иммунные реакции гуморального типа с выработкой иммуноглобулинов класса Е (IgE-антител). 

В силу ряда факторов провоспалительный вариант ИО может не  переключиться на взрослый ответ Th1-типа, обеспечивающий защиту от вирусов и внутриклеточных бактериальных инфекций. В таком случае сохраняющийся высокий потенциал Th2-типа способствует реализации атопического сценария в виде АЗ в раннем возрасте. Поскольку вакцинация против туберкулеза и вирусного гепатита В в раннем неонатальном периоде способна активировать Th1-тип ИО, предполагается ее защитное действие со снижением риска развития атопического дерматита (АтД) у детей. 

СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ 

Для оценки риска развития АтД проводится проспективное когортное исследование при участии 307 детей на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 133 Департамента здравоохранения Москвы» и  НИИ педиатрии и  охраны здоровья детей «Российского научного центра хирургии имени академика Б.В.Петровского». Дизайн работы представлен на рис. 1. 

Наблюдаемых детей разделили на следующие группы: 

  • по вакцинальному статусу: а) привиты против туберкулеза и (или) гепатита В в родильном доме; б) вакцинированы против этих инфекций в течение первого года жизни; в) не вакцинированы против них; 

  • по наличию или отсутствию предрасполагающих к развитию АтД факторов (отягощенный семейный аллергоанамнез, позднее прикладывание к груди, прием мамой антибактериальных препаратов во  время беременности, рождение путем кесарева сечения). 

Анализ состояния здоровья детей (есть или нет АтД), сведений о прививках и факторах риска проводился на основе данных из  истории развития ребенка (форма № 112/у), выписки из истории развития новорожденного, сертификата профилактических прививок (форма № 156/у-93), обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20, талон № 3) в декретированные сроки (3, 6, 9 и 12 месяцев жизни). Основные анамнестические характеристики наблюдаемых младенцев представлены на рис. 1 и в табл. 

При анализе данных вакцинального анамнеза наблюдаемых детей выявлен факт несвоевременной вакцинации против туберкулеза и гепатита В (обе прививки получили в роддоме лишь 68,8 % исследуемых), а также отмечен недостаточный охват первой вакцинацией против гепатита В к 12 месяцам (7,5 %). Диагноз АтД имелся у 24,7 % младенцев первого года жизни, в том числе у 11,5 % детей из группы риска. 

В группе педиатрических пациентов с установленным диагнозом АтД в  период наблюдения аллергоанамнез был отягощен у 18 детей. В целом среди всех участников исследования хотя бы один из факторов аллергического риска имели 93 (31,5 %) ребенка. Среди них 78 родились путем кесарева сечения, 23 ребенка не прикладывались к груди в родильном зале (7— из-за положительного теста на COVID-19 у матери, у 16—по тяжести ее состояния), антибактериальные препараты во время беременности принимали мамы 20 детей. 

Проанализировали связь между вакцинацией, возрастом ребенка при ее проведении и заболеваемостью АтД в следующих подгруппах: в общей популяции младенцев и у предрасположенных к АтД детей. 

Промежуточные данные проводимого наблюдательного исследования могут свидетельствовать о высоковероятном снижении риска развития АтД при проведении иммунопрофилактики против туберкулеза и гепатита В в раннем неонатальном периоде. Это говорит о необходимости своевременной вакцинации против этих инфекций всех детей без медицинских противопоказаний к данной процедуре, особенно с риском развития аллергических заболеваний в  будущем. Дальнейшее наблюдение за включенными в исследование детьми позволит сделать детальные выводы о длительности защитного эффекта вакцинации.


НАШИ ПАРТНЕРЫ