На сегодняшний день достоверно известно, что табакокурение является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, курильщики страдают от ишемической болезни сердца и цереброваскулярного инсульта в 2–4 раза чаще, чем некурящие люди. Даже у тех, кто пассивно вдыхает дым, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает на 25–30 %. Однако у пациентов с аутоиммунными нарушениями, такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, этот риск по сравнению с общей популяцией может быть гораздо выше. О табакокурении и других предикторах развития кардиоваскулярных патологий у пациентов с аутоиммунными заболеваниями рассказывает Вадим Грачев, к.м.н., врач-кардиолог высшей категории (Екатеринбург).

«Такие факторы риска, как артериальная гипертония, табакокурение и дислипидемия, являются «традиционными» для всех сердечно-сосудистых заболеваний. Эти три фактора ответственны за порядка 75 % всех кардиоваскулярных осложнений, и данный факт доказан научно. В связи с этим сегодня врачи и ученые все больше внимания уделяют «теневым» факторам риска, связанным с системными нарушениями в организме», — сообщает Вадим Грачев. По словам врача, одним из таких факторов риска является наличие в анамнезе аутоиммунного заболевания. «Так, например, пациенты с ревматоидным артритом имеют на 48 % более высокий риск развития различных сердечно-сосудистых нарушений, — рассказывает врач. — У таких пациентов на 68 % выше вероятность развития инфаркта миокарда и на 87 % выше риск развития сердечной недостаточности в сравнении с общей популяцией».

Причина такой высокой частоты кардиоваскулярных осложнений кроется в механизмах развития системного воспаления, присущего всем аутоиммунным заболеваниям. Интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа[1] — основные медиаторы воспаления — коррелируют с высоким и очень высоким уровнем кардиоваскулярного риска, ухудшают липидный обмен и вызывают повреждение эндотелия сосудов. Являясь важными «предикторами» атеросклеротического поражения сосудов и связанных с ним сердечно-сосудистых катастроф, медиаторы воспаления, неизменно сопутствующие всем аутоиммунным заболеваниям, представляют собой значимый фактор риска, который обязательно необходимо учитывать при работе с такими пациентами, отмечает Вадим Грачев.

Одним из самых агрессивных факторов риска, особенно для пациентов с аутоиммунными заболеваниями, является табакокурение. «Под регулярным воздействием на организм курильщика токсичных смол, выделяющихся при горении табака, эта вредная привычка способствует развитию оксидативного стресса, а также активному выделению упомянутых ранее медиаторов воспаления, — предупреждает Вадим Грачев. — Таким образом, риск развития воспаления значительно возрастает у всех заядлых курильщиков».

Как отмечает врач, курение ухудшает не только общее состояние здоровья, но и значительно повышает риск смерти у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Так, по его словам, пациенты с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, продолжающие курить, подвергают себя бóльшему риску развития сердечно-сосудистых катастроф. «В то же время полный отказ от табакокурения значимо уменьшает риск развития системного воспаления и прогрессирования атеросклероза, — подчеркивает Вадим Грачев. — Однако для многих людей полный отказ от вредной привычки, к сожалению, оказывается непосильной задачей».

Чтобы помочь и этой категории пациентов снизить риск здоровью от табакокурения, по мнению Вадима Грачева, целесообразно обратиться к концепции снижения вреда, в рамках которой заядлые курильщики могут перейти с классических сигарет на бездымную табачную продукцию. «Золотым стандартом» для всех пациентов, безусловно, остается полный отказ от табакокурения, — отмечает врач. — Однако практика показывает, что бросить курить получается в лучшем случае только у каждого четвертого пациента».

Если человек с низкой мотивацией на отказ перейдет на бездымные способы доставки никотина вместо того, чтобы продолжить курить наиболее вредный табачный продукт — классические сигареты, это позволит значительно уменьшить провоспалительное воздействие дыма на организм человека, уверен Вадим Грачев. «Солидные профессиональные ассоциации, такие как Американская коллегия кардиологов, утверждают, что если все остальные резервы помощи в отказе от курения исчерпаны, в качестве крайней меры допустимо рассмотреть переход пациента на альтернативные источники доставки никотина, поскольку их аэрозоль не содержит провоспалительных смол и многих других опасных компонентов дыма, а содержание других вредных веществ ниже в сравнении с дымом сигареты», — считает специалист.

В рамках борьбы с табакокурением сегодня в России активно внедряются законодательные запреты и ограничения, однако они тоже имеют свой предел, рассуждает Вадим Грачев. «В этом вопросе регуляторная политика должна быть комплексной и гибкой. С одной стороны, крайне важно, чтобы несовершеннолетние были максимально изолированы от любых табачных и никотинсодержащих изделий, а также от всех продуктов, которые так или иначе имитируют курение. С другой стороны, необходимо создать такие условия, чтобы взрослые люди с тяжелой табачной зависимостью были информированы о возможности снизить вред здоровью при невозможности полного отказа от табакокурения, а также имели доступ к такой продукции», — отмечает он.

Возвращаясь к другим «традиционным» факторам риска, стоит отметить, что для пациентов с аутоиммунными заболеваниями приоритетную роль играет здоровый образ жизни, подчеркивает Вадим Грачев. Рациональное питание, регулярная физическая активность и строгий контроль показателей крови — артериального давления, сахара и липидов в крови — должны стать привычной рутиной пациентов с аутоиммунными заболеваниями. «Качество жизни и ее продолжительность могут быть значительно повышены за счет высокой приверженности пациентов ЗОЖ и концепции модификации факторов риска, — резюмирует врач. — Однако в этом вопросе необходимы совместные усилия всех трех сторон — государства, врача и пациента. Только так возможно предотвратить развитие многих осложнений и значительно снизить возможные риски для пациентов с аутоиммунными заболеваниями».

[1] Фактор некроза опухоли-альфа – определение концентрации в крови белка, продуцируемого иммунокомпетентными клетками и участвующего в комплексной регуляции воспалительных и иммунных процессов в организме человека.