Публикуем обзор доклада под вынесенным в заголовок названием, представленного профессором Е.В. Сурковой на XV межрегиональной конференции «Алгоритмы диагностики и лечения эндокринных заболеваний», которая прошла в декабре 2025 года в Инновационном научно-технологическом центре МГУ «Воробьевы горы» (кластер «Ломоносов»).

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛЬЯНС

Елена Викторовна обратилась к проблеме дегуманизации медицины, причины которой заключаются в ее бурной технологизации и стандартизации, зачастую вступающей в противоречие с клиническим мышлением, а также во все более узкой специализации врачей, их аппаратно-лабораторной зависимости: «Классическая консультация, когда врач обсуждает с пациентом проблему лицом к лицу, проявляя навыки эмпатии и активного слушания, конечно, сохранится в любую эпоху, но значительная часть таких консультаций переходит теперь в дистанционный формат». Спикер напомнила о необходимости терапевтического альянса как способа взаимодействия врача и пациента, при котором индивидуальные особенности больного, его личные убеждения и детали образа жизни учитываются при персонализированной адаптации плана лечения: «Каждый пациент, особенно с сахарным диабетом (СД), требует индивидуального подхода. Без этого невозможно выстроить партнерские отношения с больным, разделив с ним ответственность в отношении контроля за заболеванием. Только создание терапевтического альянса, основанного на правильной коммуникации с пациентом, может обеспечить такое партнерство. Конструктивный диалог больного с врачом о возникающих в процессе лечения проблемах значительно облегчают электронные медицинские технологии —цифровые и мобильные технологии здоровья, уже прочно вошедшие в клиническую практику».

ОСОБЕННОСТИ КОММУНИКАЦИИ

Как меняется коммуникация «врач — больной» в мире цифровых технологий? Среди преимуществ онлайн-консультаций 78,8 % пациентов отмечают отсутствие риска инфекционного заражения, 58,3 % — сокращение времени в пути, а 56,8 % — времени ожидания. К недостаткам же опрошенные относят отсутствие медицинского осмотра (73,4 %) и того удовлетворения, которое дает очная консультация с врачом (37,9 %), а также трудности в общении (24,5 %). При этом 78,6 % пациентов оценивают опыт онлайн-консультаций как хороший или очень хороший. Однако, имея выбор, две трети респондентов по-прежнему предпочли бы очные консультации. Участвовавшие в опросе врачи общей практики оказались довольны гибкостью и сокращением времени консультаций, однако отметили ухудшение отношений с пациентами, высказав опасение, что дальнейшее развитие электронного здравоохранения угрожает свести функции семейного врача к роли диспетчера, все более отдаляющегося от своих больных и не заинтересованного в построении партнерских отношений в рамках терапевтического альянса. К предикторам высокой удовлетворенности дистанционной консультацией относятся техническая компетентность пациента, позволяющая не испытывать трудностей в обращении с цифровыми устройствами, позитивное отношение человека к онлайн-общению, важность для него фактора экономии времени и удовлетворенность эмоциональным контактом с врачом, проходящая как красная нить через все опросы больных. Примечательно, что при онлайн-взаимодействии хронология коммуникации меняется в сторону участия пациента. Больше времени занимает его рассказ о своих проблемах, и это позволяет врачу лучше понять их. Кроме того, дистанционная консультация дает возможность фиксировать как удачные, так и неудачные результаты коммуникации и анализировать отзывы больных, повышая контроль за деятельностью врача.

БЕСПРОВОДНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

К мобильным технологиям здоровья (от английского mobile Health, mHealth) относится любое использование мобильных устройств и беспроводных технологий для контроля как физического состояния и образа жизни, так и медицинской помощи пациенту и обмена информацией между ним и врачом. В России существует большой выбор мобильных приложений, имеющих отношение к здоровью и образу жизни, правильному питанию, ими пользуется множество людей. Разработан целый ряд мобильных приложений для контроля СД (электронные дневники самоконтроля, калькуляторы калорий, хлебных единиц, доз инсулина, формы отчетов для врачей). Есть даже приложения для оказания психологической поддержки больным СД. Использование таких приложений улучшает показатели гликированного гемоглобина у пациентов с СД как 1‑го, так и 2‑го типа. Более того, выявлены положительные тенденции улучшения самопомощи и самоэффективности в результате использования мобильных приложений. «В каком направлении ведется их дальнейшая разработка? — спросила Елена Викторовна. — Эксперты обсуждают интеграцию теории изменения поведения, повторяющуюся обратную связь с пользователями, улучшение конфиденциальности и безопасности данных наряду с повышением доступности мобильных приложений и более активным их использованием». Докладчик сравнила возможности бумажного и электронного дневников самоконтроля пациента с СД. Новый электронный дневник интуитивно понятен, его правильное ведение экономит время врача и пациента.

УМНАЯ СИСТЕМА

Спикер обратилась к широко и успешно используемой в нашей стране интеллектуальной системе самоконтроля гликемии (СКГ), разработанной международной компанией Ascensia Diabetes Care. Система включает высокоточный глюкометр Контур Плюс Уан (ContourTM Plus One) с тест-полосками Контур Плюс (Contour Plus), который через Bluetooth подключается к мобильному приложению Контур Диабитис (Contour^TM Diabetes). Оно автоматически синхронизируется с глюкометром, после чего информация при каждом определении гликемии автоматически переносится в мобильное приложение и связанное с ним облачное хранилище данных — Контур Клауд (Contour^TM Cloud), сохраняющее в памяти неограниченное число результатов измерения уровня глюкозы. Данная интеллектуальная система позволяет также осуществлять связь с Единой медицинской информационно-аналитической системой (ЕМИАС).

Очень полезно, особо отметила профессор Е.В. Суркова, получать отчеты находящегося под наблюдением пациента до визита к врачу, при этом высвобождается время на приеме. Далее спикер поделилась новостью: у глюкометра Контур Плюс Уан появился «младший брат» под названием «Контур Плюс Элит» (Contour^TM Plus Elite), который обеспечивает точные результаты измерений и комфортен в использовании благодаря усовершенствованной форме, большому экрану и удобным кнопкам. С их помощью, например, можно устанавливать целевой диапазон уровня глюкозы вне мобильного приложения.

Функция «Умная подсветка» облегчает понимание результатов измерения уровня глюкозы крови. Технология «Второй шанс» с обратным отсчетом минуты, в течение которой есть возможность повторно нанести образец крови на ту же тест-полоску, если первой капли было недостаточно. Глюкометр «Контур Плюс Элит» не требует первоначальной настройки и обладает памятью на 800 измерений, а также такими опциями, как расчет средних значений глюкозы крови, метки приема пищи, звуковые напоминания, персонализированные целевые диапазоны, которые можно установить на глюкометре и в мобильном приложении. Бесплатное мобильное приложение Контур Диабитис (Contour^TM Diabetes) позволяет улучшить результаты СКГ, снизив риск развития гипер- и гипогликемических состояний. В качестве иллюстрации спикер продемонстрировала возможности предоставления данных в виде диаграмм показателей гликемии до и после еды за разные промежутки времени (14, 30, 90 дней).

В заключение Елена Викторовна подчеркнула, что, несмотря на развитие дистанционных методов, нельзя отказываться от живой коммуникации врача и пациента, потому что это основа медицины: «Мобильные технологии не отменяют необходимости непосредственного общения с больным, но они обладают богатым потенциалом для получения данных и обмена информацией в облегченном для восприятия виде. Эти преимущества нужно использовать, чтобы оптимальным образом организовать консультацию высокого уровня, реализуя терапевтический альянс, без которого невозможно работать с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями».

                                                                                                                                                                                 Ирина Ковалева, врач