Мужское бесплодие остается одной из наиболее актуальных проблем в области репродуктивного здоровья, затрагивая значительную часть пар по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно каждый шестой человек сталкивается с проблемами бесплодия, причем в половине случаев причина—нарушения репродуктивной функции у мужчин. 

Несмотря на достижения современной медицины, в последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к снижению качества спермы мужчин во всех регионах мира. В современных реалиях проблема мужского бесплодия приобрела особую актуальность, что связано с ростом числа представителей сильного пола с нарушениями репродуктивной функции. 

Универсальная угроза 

Согласно докладу ВОЗ (2023), бесплодие представляет собой глобальную проблему, затрагивающую примерно каждого шестого человека в мире. Распространенность этого состояния—17,5 % среди взрослого населения. Это говорит об универсальности проблемы и свидетельствует о том, что бесплодие—не вопрос географии или экономического статуса, а универсальная угроза репродуктивному здоровью. Бесплодие признано заболеванием репродуктивной системы, которое вызывает не только медицинские, но и глубокие психосоциальные и экономические последствия: стресс, стигматизацию, ухудшение психического здоровья, финансовые трудности. Во многих странах доступ к методам диагностики и лечения, включая вспомогательные репродуктивные технологии (например, экстракорпоральное оплодотворение—ЭКО), остается ограниченным по экономическим причинам. В отсутствие государственногофинансирования пациенты часто вынуждены оплачивать лечение самостоятельно, что в ряде случаев ведет к катастрофическим расходам и углублению социального неравенства. 

Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус отметил: «Бесплодие никого не дискриминирует и затрагивает все категории населения. Это серьезный вызов, который необходимо признать и поставить в центр внимания в научной и политической повестке дня». 

В контексте общей репродуктивной проблематики особого внимания заслуживает мужское бесплодие, доля которого в структуре нарушений супружеской фертильности составляет, по разным данным, от 40 до 50 %. То есть почти каждый второй случай невозможности зачатия связан с нарушением мужской фертильности. Это показывает, что мужское бесплодие не является частным или редким явлением, а представляет собой неотъемлемую часть глобальной проблемы общественного здравоохранения. 

Накоплены убедительные данные о повсеместном снижении показателей мужской фертильности. Прежде всего речь идет об уменьшении концентрации сперматозоидов и их общего количества. Согласно крупнейшему на сегодня метаанализу, опубликованному в Human Reproduction Update (2023), который охватывает данные за 1973– 2018 гг., средняя концентрация сперматозоидов у мужчин, не отобранных по признаку фертильности, снизилась более чем на 50 %, при этом темпы снижения ускоряются. Эти негативные тенденциификсируются не только в государствах с высоким уровнем дохода (Северная Америка, Европа, Австралия), но и в странах Южной и Центральной Америки, Азии и Африки, что свидетельствует о глобальном и, вероятно, многофакторном характере происходящих изменений. 

Кроме того, специалисты отмечают, что в последние десятилетия наблюдается рост частоты заболеваний и состояний, ассоциированных с нарушением мужской репродуктивной функции, таких как гипогонадизм, крипторхизм, рак яичка и др. Эти наблюдения легли в основу концепции синдрома тестикулярной дисгенезии, предполагающего наличие общей патофизиологической основы большинства современных нарушений мужской репродуктивной сферы. Исследования все чаще свидетельствуют о комплексном влиянии окружающей среды, образа жизни, хронического стресса, ожирения, воздействия эндокринных дизрапторов (продуктов экзогенного происхождения со свойствами женских половых гормонов или антиандрогенов) и других неблагоприятных факторов, что требует мультидисциплинарного подхода как к диагностике, так и к профилактике мужского бесплодия. 

В условиях демографических вызовов и старения населения устойчивое снижение фертильности у мужчин становится не только клинической, но и социальной проблемой, способной повлиять на будущее поколений и устойчивое развитие общества. Все более актуальным становится поиск этиопатогенетических механизмов и факторов риска мужского бесплодия, а также разработка современных подходов к ранней диагностике и персонализированному лечению. 

Окислительный стресс 

Одним из ключевых факторов, способствующих ухудшению мужского репродуктивного здоровья, служит окислительный стресс (ОС), возникающий при нарушении баланса между выработкой активных форм кислорода—АФК (свободных радикалов)— и активностью антиоксидантной системы организма. В нормальных физиологических условиях АФК необходимы для регуляции ряда клеточных процессов, включая капацитацию и акросомную реакцию сперматозоидов. Однако при избытке АФК становятся патологическими агентами, вызывающими повреждение липидов мембран, белков и ДНК сперматозоидов. 

Современные исследования показывают, что ОС играет ключевую роль в патогенезе множества заболеваний, включая мужское бесплодие. Повышенные уровни АФК в эякуляте ассоциированы с фрагментацией ДНК сперматозоидов, снижением их подвижности, жизнеспособности и оплодотворяющей способности. В ряде клинических исследований установлено, что мужчины с высоким уровнем ОС значительно чаще демонстрируют отклонения спермограммы и пониженную фертильность. 

Особенно выраженное влияние ОС наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, таких как хронический простатит. Подобные состояния сопровождаются активацией иммунной системы, высвобождением провоспалительных цитокинов и усилением продукции АФК, что способствует формированию локального и системного ОС и дальнейшему угнетению сперматогенеза. 

Таким образом, ОС следует рассматривать не только как биомаркер, но и как активный патогенетический механизм нарушений мужской фертильности. Контроль его уровня и терапевтическая коррекция становятся важными направлениями в рамках персонализированного подхода к лечению мужского бесплодия. Это подчеркивает значимость разработки и внедрения научно обоснованных методов диагностики ОС (в том числе оценки окислительно-восстановительного потенциала эякулята) и эффективных антиоксидантных стратегий, особенно у мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями и высоким риском репродуктивных нарушений. 

Простатит и фертильность 

Среди факторов, усугубляющих репродуктивные нарушения у мужчин, одно из лидирующих мест занимает хронический простатит (ХП). Это широко распространенное заболевание нередко встречается у пациентов репродуктивного возраста и способно оказывать многоуровневое негативное влияние на сперматогенез и фертильность. 

В патогенезе ХП ключевую роль играют воспалительные изменения, нарушение микроциркуляции, венозный застой, а также изменение биохимического состава секрета простаты, который в норме имеет важнейшее значение в поддержании качества эякулята. Изменения состава простатического секрета нарушают рН-баланс, вязкость, ферментативную активность и антиоксидантный потенциал семенной жидкости, создавая неблагоприятные условия для выживания и функционирования сперматозоидов. 

Многочисленные исследования продемонстрировали, что у пациентов с ХП статистически значимо снижаются концентрация и подвижность сперматозоидов, ухудшается их морфология, а также повышается уровень фрагментации ДНК, что уменьшает вероятность успешного оплодотворения. ХП не только ухудшает качество жизни пациентов, но и может представлять важный патогенетический компонент в структуре мужского бесплодия. Это требует от клиницистов внимания к вопросам ранней диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы, комплексной оценки фертильного статуса и разработки персонифицированных лечебно-профилактических подходов. 

Лечение и коррекция 

В терапии ХП особое значение имеет патогенетический подход, направленный на устранение воспалительного процесса, восстановление микроциркуляции в предстательной железе и снижение уровня окислительного стресса. Одним из широко применяемых в клинической практике препаратов является Витапрост®, обладающий противовоспалительным и простатотропным действием, способствующий улучшению микроциркуляции, снижению боли и дискомфорта в предстательной железе. 

По данным ряда исследований, Витапрост® способствует улучшению параметров спермограммы у мужчин с ХП. Так, в работе А.И.Неймарка и соавт. (2014) было показано, что препарат нормализует параметры предстательной железы и эякулята, а также улучшает копулятивную функцию. Особенно выраженные положительные изменения были зафиксированы при использовании двухэтапной схемы терапии: сначала суппозитории, затем таблетки. У пациентов отмечалось увеличение концентрации, подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, снижение доли патологических форм, а также общее улучшение репродуктивной функции. 

Примечательно, что по ходу исследования прогрессивно возрастало число пациентов, отмечавших удовлетворительный результат лечения, и не было ни одного случая неудовлетворенности результатами терапии к пятому визиту. Это свидетельствует о стабильности и прогнозируемости клинического эффекта препарата Витапрост® в условиях хронического воспалительного процесса. Данные 12-летнего исследования, опубликованного В.Н. Ткачуком и соавт. (2016), подтвердили, что Витапрост® нормализует вязкость эякулята, улучшает его характеристики, а также положительно влияет на качество жизни пациентов с ХП. 

В клинической практике Витапрост® применяется как в форме суппозиториев, так и в форме таблеток, что обеспечивает вариабельность терапии. Согласно инструкции, минимальный курс составляет 10 дней для каждой формы. Также препарат рекомендован в профилактическом режиме для предупреждения обострений ХП — по одной таблетке дважды в день в течение 30 дней 1–2 раза в год. Витапрост® представляет собой действенный и клинически обоснованный выбор при лечении пациентов с ХП, особенно в сочетании с нарушениями сперматогенеза. Его применение позволяет не только устранить воспаление, но и восстановить фертильность у мужчин, включая нормализацию микросреды простаты, улучшение состава эякулята и снижение ОС. 

Важным этапом комплексного подхода к восстановлению мужской фертильности после купирования воспалительного процесса в предстательной железе с помощью препарата Витапрост® является применение антиоксидантных комплексов, направленное на коррекцию последствий ОС. В этом контексте хорошо зарекомендовал себя многокомпонентный антиоксидантный комплекс АндроДоз®, который может применяться на втором этапе после основного курса терапии ХП и способствует улучшению качества эякулята. Компоненты комплекса проявляют синергизм действия. 

По имеющимся клиническим данным, применение комплекса АндроДоз® позволяет снизить уровень ОС в эякуляте в 2–5 раз, уменьшить фрагментацию ДНК сперматозоидов на ⅔, нормализовать уровень цинка в семенной плазме почти в 4 раза, а также снизить вязкость эякулята и улучшить общее качество спермограммы. 

Комплекс может применяться у мужчин с трудностями в зачатии, а также у тех, кто готовится к естественному зачатию или программам вспомогательных репродуктивных технологий. Важно отметить, что АндроДоз® не противопоказан мужчинам с нарушениями углеводного обмена, что делает его применимым в широкой клинической практике, в том числе у мужчин с метаболическим синдромом и начальной стадией сахарного диабета. 

Здоровый образ жизни — неотъемлемая составляющая комплексной стратегии восстановления фертильности. Регулярная физическая активность, отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, рациональное питание с достаточным содержанием антиоксидантов и микроэлементов — все это производит доказанное положительное влияние на параметры сперматогенеза. Регулярные урологические осмотры позволяют своевременно выявить отклонения и начать коррекцию. 

Мужское бесплодие — многогранная и сложная проблема, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению. Нарушения сперматогенеза, вызванные ХП, а также факторами, связанными с образом жизни и экологией, требуют активного вмешательства. В современных условиях использование таких средств, как Витапрост® и АндроДоз®, позволяет значительно улучшить репродуктивный потенциал мужчины и повысить шансы на успешное зачатие. Эти меры, а также профилактика и ранняя диагностика, играют ключевую роль в улучшении репродуктивного здоровья мужчин и решении проблемы бесплодия. Дальнейшие исследования в данной области будут направлены на уточнение механизмов действия препаратов, выявление новых терапевтических мишеней и совершенствование методов профилактики. 

Список литературы:

1. Levine H, Jørgensen N, Martino-Andrade A, Mendiola J, Weksler-Derri D, Jolles M, Pinotti R, Swan SH. Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries. Hum Reprod Update. 2023 Mar 1;29(2):157-176. doi: 10.1093/humupd/dmac035.
2. https://www.who.int/ru/news/item/04-04-2023-1-in-6-people-globally-affected-by-infertility.
3. Niederberger C. Male Infertility. J Urol. 2023 May;209(5):1011-1013. doi: 10.1097/JU.0000000000003205.
4. Feferkorn I, Azani L, Kadour-Peero E, Hizkiyahu R, Shrem G, Salmon-Divon M, Dahan MH. Geographic variation in semen parameters from data used for the World Health Organization semen analysis reference ranges. Fertil Steril. 2022 Sep;118(3):475-482. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.05.037.
5. Камалов А.А., Нестерова О.Ю. Образ жизни современного человека как фактор риска развития урологических заболеваний: от профилактики к лечению. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(4):68-78; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-4-68-78
6. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Давыдов А.В., Клепикова И.И., Ноздрачев Н.А. Применение препарата витапрост у пациентов с хроническим простатитом, сопровождающимся нарушениями сперматогенеза. Ж. Урология. 2014;4:56-59
7. Осадчук Л.В., Еркович А.А., Татару Д.А., Маркова Е.В., Светлаков А.В. Уровень фрагментации ДНК в сперматозоидах человека при варикоцеле и простатите. Ж. Урология. 2014;3:37-43
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Витапрост (суппозитории), РУ ЛП-№(000363)-(РГ-RU)
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Витапрост (таблетки), РУ ЛП-№(000638)-(РГ-RU) 
10. Ткачук В.Н., Ткачук И.Н., Боровец С.Ю. Результаты 12-летнего исследования эффективности Витапроста у больных хроническим простатитом. Урологические ведомости.2016;6(4):5–9
11. Листок-вкладыш. Биологически активная добавка к пище «Андродоз», СГР № RU.77.99.11.003.R.004822.12.21 от 20.12.2021
12. Листок-вкладыш. Биологически активная добавка к пище «Андродоз Лайт», СГР № BY.70.06.01.003.R.001809.08.22 от 17.08.2022 г.
13. Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н. Роль многокомпонентного комплекса нутриентов для мужчин в рамках преконцепционной подготовки супружеской пары к зачатию. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(4):58-66; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-4-58-66
14. Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н. Применение антиоксидантного комплекса АндроДоз у мужчин с нарушением фертильности. Урология. 2023;6:88-94 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.6.88-94