Научно-исследовательскому клиническому институту педиатрии — 95 лет!

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (ранее — Государственный научный институт охраны здоровья детей и подростков Наркомздрава РСФСР) отмечает свой 95‑летний юбилей. Институт всегда был своего рода филиалом Минздрава России в организации медицинской помощи детскому населению (Бюлл. НКЗ № 5, 1928 г.), активно занимался разработкой научно-методических подходов к решению актуальных задач педиатрии.

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Решение об организации Государственного научного института охраны здоровья детей и подростков (ОЗДиП) имени Десятилетия Октябрьской революции на базе ряда передовых учреждений Наркомздрава было принято на заседании Совета народных комиссаров РСФСР 16 ноября 1927 года. Первым директором института стал Евгений Петрович Радин (1927–1931). Затем в разные годы этот пост занимали известные ученые — А.Ф. Агафонов (1942–1944), С.П. Борисов (1946–1954), А.П. Черникова (1958–1963), Ю.Е. Вельтищев (1969–1997), А.Д. Царегородцев (1997–2014), М.А. Школьникова (2014– 2016), В.В. Длин (2016–2021), Д.А. Морозов (с 2021 года по настоящее время).

В первые годы работы деятельность института была направлена на изучение возрастных анатомо-физиологических особенностей детей и подростков, формирование новых подходов к гигиене, воспитанию, физической культуре, разработку научных основ системы охраны здоровья детей в нашей стране.

Первым руководителем отдела охраны здоровья детей и подростков (отдела социальной патологии) стал заслуженный деятель науки, профессор А.В. Мольков — выдающийся представитель российской земской медицины. С его именем связано развитие социальной гигиены, гигиены детей и подростков, школьной гигиены. Многие сотрудники института принимали участие в разработке первого в мире пятилетнего плана развития детского здравоохранения. Следует отметить работу академика А.Г. Иванова-Смоленского, который в 1928 году организовал в институте первую в стране лабораторию по исследованию возрастной физиологии.

ДОВОЕННЫЙ ПЕРИОД

В довоенные годы в институте разрабатывались нормативы различных видов лечебно-профилактической помощи детям, типовые штатные нормативы для детских лечебных учреждений и их оснащения (А.Г. Цейтлин и др.). Видные физиологи современности (академик Л.С. Штерн, заслуженный деятель науки, профессор Ю.П. Фролов и др.) заложили основы возрастной физиологии ребенка.

В 1940 году институт объединился с Московским областным институтом оздоровления раннего детства. В результате был создан Центральный научно-исследовательский педиатрический институт Наркомздрава РСФСР. Начались интенсивные исследования в области возрастной морфологии. Эту работу под руководством профессора В.Г. Штефко проводила группа ученых — О.П. Григорова, Ф.Э. Агейченко, Л.О. Вишневецкая, А.И. Струков. В основу разработок был положен принцип единства морфологии и функции. В дальнейшем большое влияние на направления научных исследований морфологической лаборатории оказал крупнейший патологоанатом современности — академик М.А. Скворцов.

Под руководством профессора И.А. Аршавского выполнены экспериментальные работы, касающиеся механизмов первого вдоха младенца, особенностей иннервации желудочно-кишечного тракта в различные возрастные периоды детства. Большое внимание уделялось разработке средств и методов физического развития и воспитания детей.

Принимая участие в решении сложных проблем развития не только здравоохранения, но и страны в целом, институт активно проводил исследования, чтобы разработать нормы питания детей различных возрастных групп. Под руководством профессора М.И. Олевского на основе углубленного изучения различных видов обмена веществ и окислительных процессов у грудных детей было научно обосновано оптимальное содержание в их рационе белков, жиров, углеводов, минеральных солей.

Институт стал пионером в разработке стандартов физического развития детей. На основе результатов, полученных при изучении особенностей развития статических и двигательных функций, составлялись пособия и руководства по физическому воспитанию детей раннего и дошкольного возраста. Были обоснованы вопросы медицинского обслуживания детей в школах, разработаны формы деятельности детской больницы, объединенной с поликлиникой, задачи преемственности в обслуживании детей в яслях и поликлинике, показания и противопоказания для направления детей в санатории. Итогом этой многоплановой деятельности явилось обоснование лечения детей на всех этапах: детская поликлиника — стационар — специализированный санаторий.

До внедрения антибиотиков глобальной проблемой была борьба с детскими инфекциями. На базе образцовой детской больницы (ныне — Морозовская детская городская клиническая больница Москвы) была организована клиника детских инфекций, ее возглавили выдающиеся педиатры своего времени — профессора А.А. Кисель и А.А. Колтыпин (фото 1).

Заслуженный деятель науки, профессор А.А. Кисель одновременно был и первым научным директором института. Широта его научных познаний и интересов действительно поражала. К числу его достижений относятся первые описания клинической симптоматики туберкулезной интоксикации и микседемы у детей, сердечно-туберкулезного цирроза печени (известного в литературе как синдром Ютини). Он доказал, что хорея является одним из проявлений ревматизма, разработал критерии активной фазы ревматизма у детей, получившие впоследствии международное признание и известные теперь как критерии Киселя — Джонса — Нестерова. Огромной заслугой Александра Андреевича была организация системы профилактических мероприятий против туберкулеза и ревматизма, что привело к существенному снижению распространенности этих болезней в России. А.А. Кисель внес большой вклад в изучение менингококковой инфекции и предложил ее классификацию. Настаивая на необходимости оценивать состояние здоровья не только ребенка, но и его родителей, Александр Андреевич заложил основы семейной медицины и генеалогического анализа в педиатрии. Крылатым стало выражение А.А. Киселя: «Надо лечить не болезнь, а больного».

Заслуженный деятель науки, профессор А.А. Колтыпин, сменивший А.А. Киселя на посту научного директора института, создал единые принципы классификации инфекционных болезней у детей с учетом типа, тяжести и течения заболевания. Эти принципы не потеряли своего значения и в наши дни. Не утратила также своего научно-практического значения теория А.А. Колтыпина о трех основных линиях патогенеза инфекционного процесса (токсикоз, аллергия, сепсис), открывшая новые возможности для изучения связи острых инфекционных и хронических воспалительных заболеваний у детей. А.А. Колтыпин заложил основы аллергологического направления в педиатрии, впервые описал симпатикус- и вагус-фазы инфекционного процесса, признаки «инфекционного» сердца. Вопреки общепринятому тогда мнению о ведущей роли и значении этиологического фактора в патогенезе инфекционного заболевания, А.А. Колтыпин и представители его научной школы выдвинули и обосновали представление о роли макроорганизма, в частности состояния его реактивности, в том, какое течение приобретают инфекционные болезни.

Весомый вклад в научно-клинические исследования института внесли работы по развитию детской рентгенологии под руководством профессора Н.А. Панова. Впервые в стране было выполнено рентгеноконтрастное исследование бронхов. Стоит отметить, что уже в довоенные годы в институте стартовали исследования по детской ортопедии, детской психоневрологии, школьной гигиене, которые в дальнейшем получили развитие как самостоятельные дисциплины.

ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ВОЙНЫ

Как и все советские люди, сотрудники института внесли свой вклад в победу в Великой Отечественной войне (1941– 1945). Среди ее ветеранов — С.Ю. Каганов, Ю.А. Якунин, Б.Г. Ширвиндт, О.Н. Мизерницкая, В.М. Державин, Н.В. Догель, С.М. Громбах, А.П. Черникова, Н.А. Панов, К.П. Кирдан, И.Н. Анашкин, К.А. Сотникова, В.А. Красикова, М.А. Соколова, М.Д. Стёпочкина, А.С. Макаров, Г.И. Лесина, П.Н. Михайлова и многие другие (http://pedklin.ru/ bessmertnyj-polk-instituta).

Несмотря на трудности военного времени, забота о детях оставалась задачей государственного значения. В начале 1942 года в стенах института работали почти все ведущие ученые-педиатры, находившиеся в Москве (Н.И. Ланговой, И.Е. Майзель, Г.Г. Шолле, Д.Д. Лебедев, С.Д. Терновский, С.Г. Звягинцева и др.). Был организован специальный отдел детского питания (Ю.К. Полтева), интенсивно исследовали дифтерию и особенности течения других инфекционных заболеваний у детей. Институт не закрывался ни на один день.

Многие из тех, кто работал в институте в послевоенные годы, прошли через горнило войны и доблестный труд на оборонных предприятиях в тылу страны. Это были люди особой закалки! Продолжились исследования по детскому ревматизму (З.И. Эдельман), туберкулезному менингиту и полиомиелиту (Д.С. Футер). Много внимания уделялось изучению кишечных инфекций, дизентерии, тяжелых форм дифтерии и крупа у детей. Монография профессора С.Н. Розанова, посвященная дифтерийному крупу, была удостоена премии имени Н.Ф. Филатова. В течение многих лет вопросы гигиены детского возраста разрабатывались в институте под руководством видного ученого, профессора С.М. Громбаха.

В 1946 году пост руководителя занял профессор С.П. Борисов. С его приходом в центре проблематики исследований оказалась легочная патология — борьба с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой. Будучи замечательным клиницистом, С.П. Борисов большое внимание уделял подготовке и воспитанию молодых кадров, творческой атмосфере в коллективе. Выросшая при нем в профессиональном отношении плеяда молодежи пополнила ряды сотрудников института, составив костяк научного коллектива на многие годы вперед.

НОВАЯ ЭПОХА

Новый этап в истории учреждения начался в ноябре 1965 года, когда институт был реорганизован в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР. Сформировано хирургическое подразделение под общим руководством заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.М. Державина. В этом подразделении трудились хирурги В.В. Гаврюшов, В.М. Балагин, А.Е. Звягинцев, Н.И. Кондрашин, А.З. Маневич, В.М. Сергеев, А.Г. Пугачёв и др. В сентябре 1969 года директором института был назначен профессор Юрий Евгеньевич Вельтищев, которому предстояло активизировать деятельность учреждения, провести структурные изменения для решения новых научных задач, соответствовавших требованиям времени (фото 2). В честь 50‑летия со дня организации институт был награжден Орденом Трудового Красного Знамени.

Впервые в нашей стране по инициативе академика РАМН, профессора Ю.Е. Вельтищева были открыты стационар на 20 коек для больных наследственной патологией (руководитель — профессор Ю.И. Барашнев) и клиника для нефрологических больных на 30 коек (руководитель — профессор М.С. Игнатова). В 1984 году создан отдел наследственных заболеваний сердечно-сосудистой системы (руководитель — профессор Н.А. Белоконь) и клиника по диагностике сложных клинических ситуаций — клинико-диагностическое отделение (руководитель — профессор М.Б. Кубергер), реорганизованы лаборатории клинической биохимии (руководитель — профессор А.А. Ананенко), клинической иммунологии и иммунохимии (руководитель — профессор Д.В. Стефани), мембранологии (руководитель — профессор О.Б. Святкина).

Создана централизованная биохимическая лаборатория по диагностике наследственных болезней. Организован отдел научной информации. Сформирован крупный научно-организационный отдел (руководитель — заслуженный врач РФ, профессор В.П. Ветров) из четырех отделений: амбулаторно-поликлинической помощи (руководитель — Г.С. Грачева), ЭВМ-диагностики (руководитель — профессор М.В. Жилинская), санаторно-курортного лечения (руководитель — профессор Н.В. Догель), организационно-методического отделения (руководитель — Л.С. Балева). Произошла реорганизация хирургических подразделений. Эти преобразования активизировали научно-организационную деятельность института.

Будучи головным педиатрическим учреждением Минздрава, институт координировал всю научно-исследовательскую работу НИИ и вузов по педиатрии и детской хирургии в Российской Федерации. Заместителями директора по науке в этот период являлись известные профессора С.Ю. Каганов (1966–1969), Ю.И. Барашнев (1970–1987), В.П. Ветров (1987–2008).

Немалое внимание уделялось подготовке научных кадров по программам послевузовского (ординатура, аспирантура) и дополнительного профессионального образования. Четкую работу ученой части обеспечивали ученые секретари Н.Б. Рудчено (1967–1974), И.А. Ермакова (1974–1984), З.К. Землянская (с 1984 года по настоящее время).

Время подтвердило целесообразность и перспективность этих преобразований. Получили развитие новые направления — клиническая генетика, нефрология, кардиология, неонатология, неврология, медицинская информатика и автоматизация.

Сотрудниками института были главные специалисты Министерства здравоохранения, они много сделали для развития медицинской помощи детям в России. Среди них — главные педиатры Минздрава РФ М.В. Жилинская, К.А. Сотникова, Т.М. Голикова, Л.С. Балева (позднее — главный специалист по медико-социальной экспертизе), А.Д. Царегородцев; главные детские хирурги Минздрава РФ — В.М. Державин и В.М. Розинов; главные детские неврологи Минздрава РФ — Ю.А. Якунин, Э.И. Ямпольская; главные детские кардиоревматологи/ кардиологи Минздрава РФ — Н.А. Белоконь, М.А. Школьникова; главные неонатологи Минздрава РФ — Г.М. Дементьева, О.Н. Белова, И.И. Рюмина; главный детский пульмонолог Минздрава РФ — Ю.Л. Мизерницкий; главный детский генетик Минздрава РФ — П.В. Новиков и др.

В моменты тяжелых испытаний институт всегда оказывался на переднем крае помощи пострадавшим в очагах чрезвычайных ситуаций: в момент вспышки ВИЧ-инфекции в Волгограде и Элисте, во время «эпидемии желтух неясного генеза» у новорожденных в Алтайском крае, после аварии на Чернобыльской АЭС, других техногенных и иного рода катастроф.

На базе института организовано и реорганизовано 10 научно-практических центров в разных областях педиатрии, поддержана работа существовавших федеральных центров, в том числе первого в Европе Федерального детского научно-практического центра диагностики и лечения нарушений сердечного ритма (руководитель — профессор М.А. Школьникова) и Детского научно-практического центра противорадиационной защиты (руководитель — профессор Л.С. Балева). 

В июле 1997 года институт возглавил заслуженный врач России, профессор Александр Дмитриевич Царегородцев (фото 3). Под его руководством коллектив активно включился в выполнение федеральных программ «Дети России», «Дети Севера», «Дети-инвалиды», «Дети Чернобыля» и др. В 2008 году заместителем директора по науке стал профессор В.В. Длин.

После организации МЧС России институт стал головным учреждением Всероссийской службы медицины катастроф по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях, а хирургические подразделения (руководитель — профессор В.М. Розинов) — основной клинической базой Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

До января 2014 года на базе института успешно функционировал диссертационный совет по специальностям «педиатрия » и «детская хирургия». Только за последние 15 лет работы совета было защищено более 220 (!) кандидатских и докторских диссертаций.

ПЕРИОД ПЕРЕМЕН

В 2014 году, согласно приказу Минздрава РФ (№ 394 от 21.06.2013), институт влился в структуру Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова в качестве обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии». Одновременно хирургические подразделения института выделились в самостоятельную университетскую клинику — НИИ хирургии детского возраста (тоже в составе РНИМУ им. Н.И. Пирогова). В январе 2014 года НИКИ педиатрии возглавила профессор М.А. Школьникова (Фото 4). Благодаря ее неиссякаемой энергии и усилиям коллектива институт успешно преодолел трудности переходного периода и вышел на новый уровень научной и клинической работы. В 2016 году при поддержке министра здравоохранения России В.И. Скворцовой институту было присвоено имя академика Ю.Е. Вельтищева, что стало новым стимулом для развития наших научных школ.

Период с 2014 по 2016 год стал поистине беспрецедентным в истории института по масштабам и скорости перемен: были открыты новые научные направления, внедрены новые методы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Институт одним из первых в России среди медицинских учреждений внедрил международную систему менеджмента качества и распространил ее на все медицинские и немедицинские процессы. Был открыт новый научный отдел биоинформатики, исследованы новые генно-фенотипические связи и причины развития орфанной патологии. Эти успехи послужили основой для широкого внедрения новых подходов к диагностике и лечению детей с наследственными заболеваниями обмена, нервной системы, почек, сердца, легких, исследованию сложных сочетанных генетических заболеваний с полиорганными поражениями.

Институт подтвердил свое значение авторитетного медицинского центра экспертного уровня, где справляются с наиболее трудными для диагностики и лечения заболеваниями детского возраста, как правило, имеющими наследственную основу. В фокусе внимания специалистов института в первую очередь находятся проблемы детей с наследственными нарушениями обмена, резистентной к противосудорожной терапии эпилепсией, гормонорезистентными нефритами, опасными для жизни сердечными аритмиями с высоким риском внезапной сердечной смерти, умственной отсталостью, миопатиями, бронхиальной астмой, гиперсенситивным пневмонитом, анафилаксией, сложными формами ЛОР-патологии, патологией детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, и целым рядом других заболеваний. Современные технологии лечения детей, разработанные и внедренные в институте, позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов.

СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП

Институт — ведущее в стране медицинское учреждение экспертного уровня по наследственным болезням. Здесь работают единственные в стране детские центры по факоматозам, миопатиям, первичной цилиарной дискинезии.

В ноябре 2016 года институт возглавил профессор В.В. Длин (фото 4), а научным руководителем учреждения стала профессор М.А. Школьникова. Без преувеличения можно сказать, что в последние годы значительно возрос авторитет института среди НИИ и учреждений практического здравоохранения. В несколько раз выросло количество публикаций в центральной печати и за рубежом (в том числе монографий и руководств), количество патентов и экономическая отдача.

Ежегодно на 390 койках института получают высококвалифицированную медицинскую помощь от 11 до 14 тысяч детей (еще 10 лет назад их было не более 6 тысяч), а консультативная помощь оказывается еще 45 тысячам детей (в 2006 году — 24,5 тыс.). Руководство столь большой клиникой института, представляющее весьма сложную задачу, возложено на профессора И.А. Ковалева.

Сегодня институт являет собой крупный современный клинический и научно-исследовательский комплекс, в котором на базе более чем двух десятков клинических отделений функционирует несколько всероссийских научно-практических центров (в том числе противорадиационной защиты, противосудорожный, нервно-мышечной патологии, пульмонологии, нарушений сердечного ритма, факоматозов), работают научные подразделения педиатрического и хирургического профиля, научно-исследовательские лаборатории (молекулярной цитогенетики нервно-психических заболеваний, клинической геномики и биоинформатики), отдел информационных технологий и мониторинга (включая телемедицину, мониторинг диспансеризации детского населения и врожденных пороков развития), ряд поликлинических и вспомогательных подразделений.

Активно развивается хирургическое направление деятельности института: внедряются высокотехнологичные хирургические и диагностические методы в нейро- и кардиохирургии, отоларингологии, урологии, детской хирургии и других областях.

Клиники института оснащены современным высокотехнологическим диагностическим и лечебным оборудованием, включая магниторезонансный томограф 3 Тесла, ангиографические установки, компьютерный томограф и др.

Институт гордится своим уникальным экспертным сообществом, способным решать самые сложные клинические задачи, лидировать в разработке многих научных направлений педиатрии. В стенах учреждения был собран коллектив высококвалифицированных специалистов: 34 профессора и доктора медицинских наук, 11 заслуженных врачей России, 3 заслуженных деятеля науки Российской Федерации, 42 кандидата медицинских наук, доктора и кандидаты физико-математических, технических и биологических наук, лауреаты государственных премий РФ, премий правительства Москвы, международных и российских профессиональных премий. Их усилиями разрабатываются научные основы детского здравоохранения, стандарты и клинические протоколы специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям, оказывается высокоспециализированная помощь детям, ведется подготовка кадров.

На базе института функционируют клинические школы неврологов, генетиков, кардиологов, нефрологов, пульмонологов, аллергологов, неонатологов, широко известные в нашей стране и за рубежом. Институт достойно представляет российскую педиатрическую школу в Международной ассоциации педиатров, многие сотрудники являются членами авторитетных всемирных и европейских научных обществ. Их труды получают признание и высокую оценку на российских и различных международных научно-медицинских форумах. Регулярно издается журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии» (входит в список ВАК, главный редактор — профессор А.Д. Царегородцев) — преемник старейшего отечественного научно-практического педиатрического журнала «Вопросы охраны материнства и детства».

В октябре 2021 года институт возглавил Д.А. Морозов (фото 5), известный детский хирург, который сразу поставил цель — дальнейшее развитие детской хирургии. Был воссоздан научный отдел «Детская хирургия», куда вошли ведущие специалисты — детские хирурги, урологи и др.

На новом этапе особые ожидания связаны с дальнейшим развитием высокотехнологичной медицины, интеграцией педиатрии и хирургии с формированием замкнутых циклов оказания специализированной медицинской помощи детям, включая широкий спектр исследований, в том числе секвенирование нового поколения, медикаментозные и хирургические методы лечения. Также большие планы связаны с развитием инфраструктуры института.

Несмотря на все сложности, переживаемые страной, медицинской наукой и здравоохранением, сотрудники института в канун 95‑летнего юбилея учреждения с оптимизмом смотрят в будущее, ощущая неизменную востребованность своих усилий на благо здоровья юного поколения россиян. Список литературы находится в редакции