В настоящий момент в России проживает порядка 10 млн человек с цереброваскулярными патологиями — опасными состояниями, обусловленными патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Об особенностях фармакотерапии и основных факторах риска их развития рассказывает Денис Захаров, невролог, доктор медицинских наук, зав. отделением реабилитации психоневрологических больных Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург).

В настоящее время наблюдается увеличение распространенности цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), существенно снижающих качество жизни и нередко приводящих к инвалидизации пациентов. «Сегодня болезни мелких сосудов головного мозга составляют порядка 40% деменций в мире и пятую часть инсультов, которые случаются в течение года во всем мире, — отмечает Денис Захаров. — Только в 2022 году в России было зарегистрировано более 6 млн пациентов с диагнозом ЦВЗ, что достигает порядка 4,5% населения страны. Эти заболевания являются одной из главных причин смерти во всем мире, а в 2022 году они составили 13% в структуре всех причин смерти в России».

«Часто при работе с пациентами, у которых в ходе магнитно-резонансной томографии мозга были выявлены цереброваскулярные патологии, врач может сказать, что данное состояние уже развилось, оно необратимо и значимо изменить что-либо не представляется возможным, — рассказывает Денис Захаров. — Однако в реальности на уровне системы здравоохранения бороться с данными заболеваниями можно и нужно». Для этого, по словам врача, необходимо сфокусироваться не только на лечении уже развившегося заболевания, но и на профилактике факторов риска его развития.

Во многом развитие цереброваскулярных заболеваний связано с такими факторами риска, как старение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, чрезмерное потребление алкоголя и табакокурение, объясняет Денис Захаров. «Все эти факторы крайне негативно влияют на микроциркуляцию крови, а если факторов риска несколько, вероятность развития патологии увеличивается в арифметической, а в некоторых случаях — и в геометрической прогрессии, — предупреждает невролог. — Так, каждый фактор риска может самостоятельно привести к уменьшению просвета капилляров, а при их сочетании эта вероятность умножается. Более того, в случае сахарного диабета также повышается вероятность увеличения вязкости крови, что в совокупности может привести к нарушению мозгового кровообращения и развитию ЦВЗ».

Данные процессы еще в 1960-е годы исследовал канадский невролог Миллер Фишер, говорит Денис Захаров. «Изучая окклюзии мелких периферических артерий, он обнаружил экстравазацию[1] белков плазмы в стенку сосудов и процесс их превращения в фибрин, — рассказывает врач. — Тогда ученый не смог объяснить данный феномен, однако исследования, появившиеся спустя почти 50 лет, показали, что стенки сосудов защищены эндотелиальным гематоэнцефалическим барьером, целостность которого под влиянием различных факторов риска нарушается». В результате эндотелий становятся более проницаемым, в сосудах и вокруг них начинают идти воспалительные изменения, из-за чего происходит утолщение сосудистой стенки, развиваются стенозы и окклюзии мелких сосудов мозга.

Ввиду этого эффективная борьба с цереброваскулярными патологиями не может быть реализована только за счет фармакотерапии, поэтому особое внимание врачу и пациенту необходимо уделять управлению факторами риска».

Одним из важнейших модифицируемых факторов риска развития ЦВЗ является табакокурение, отмечает Денис Захаров. «Когда просвет капилляра сужается, эритроциты, отвечающие за оксигенацию крови, могут в него не пройти, — объясняет он. — Единственным механизмом, который может компенсировать сужение диаметра капилляра в данном случае, является «пластичность» эритроцитов — показатель, на который пагубно влияет табакокурение и нездоровый образ жизни в целом, что в сочетании с узким просветом капилляра может привести к церебральной микроангиопатии».

Исследования российских ученых подтверждают, что у прекративших курение респондентов на 40% увеличиваются средние диаметры малых артерий, отмечает Денис Захаров. «Отказ от вредной привычки за счет прекращения поступления продуктов горения в организм положительно сказывается на улучшении различных показателей крови. Поэтому для пациентов отказ от курения является крайне важной мерой первичной и вторичной профилактики заболевания, — подчеркивает врач. — Вместе с тем наряду с однозначной рекомендацией отказа от курения есть пациенты, неготовые бросить эту пагубную привычку, в том числе в силу серьезной никотиновой зависимости. И в современном высокотехнологичном мире для таких пациентов в рамках концепции модификации рисков выходом может стать переход на альтернативные источники доставки никотина, резко снижающие попадание в организм продуктов горения табака». Дело в том, что именно продукты горения наносят больший вред здоровью, нежели сам никотин.

В настоящий момент есть ряд авторитетных исследований, которые подтверждают, что уже через месяц после перехода с обычных сигарет на альтернативные способы доставки никотина у курильщиков отмечается значительное улучшение функций эндотелия. «С улучшением этой функции стенки сосудов укрепляются, становятся более эластичными, что очень важно в рамках предотвращения развития и прогрессирования различных цереброваскулярных патологий, — подчеркивает Денис Захаров. — Это происходит за счет значимого снижения количества токсичных компонентов дыма, которое также подтверждается исследованиями».

Более глубокое изучение механизмов воздействия различных факторов риска на сосуды головного мозга позволит значимо изменить парадигму лечения цереброваскулярных патологий, резюмирует невролог. «Мы должны сфокусироваться на предотвращении развития сосудистых заболеваний мозга, — говорит Денис Захаров. — Для этого необходимо стремиться к полному исключению основных факторов риска, а при невозможности этого — к их модификации». Именно такой подход, по мнению врача, позволит значимо сократить распространенность цереброваскулярных патологий в стране и спасти миллионы жизней.

[1] Экстравазация — вытекание крови или какой-либо жидкости из сосудов в окружающие ткани в результате травмы, ожога, воспаления или аллергии.