О новых достижениях московской эндокринологической службы рассказал на открытии юбилейного XX Московского городского съезда эндокринологов «Эндокринология столицы—2024» его председатель, главный внештатный специалист по эндокринологии Департамента здравоохранения города Москвы, президент ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ», главный редактор нашей газеты профессор Михаил Борисович Анциферов.

По данным на 1 января 2024 года, в Москве было зарегистрировано 1 млн 136 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями (1 млн 024 тыс. взрослых и 112 тыс. детей), что на 92 тыс. (9 %) больше, чем в 2023 году (1 млн 044 тыс.). Это количество можно сравнить с населением целого города-миллионника, в котором живут люди с эндокринопатиями. 

В 2024 году распространенность эндокринных заболеваний среди взрослых достигла 9,6  % по  сравнению с  8,9  % в  начале 2023 года, что вдвое больше, чем 27 лет назад. В  структуре эндокринной патологии за это время существенных изменений не  произошло: сахарный диабет (СД) по-прежнему занимает первое место (48 %). 

Далее следуют заболевания щитовидной железы (38 %) и ожирение (10 %). На долю других эндокринных нарушений приходится 4 %. Далее Михаил Борисович рассказал об оказании первичной специализированной медицинской помощи населению. В амбулаторном звене (городских поликлиниках) работает 251 кабинет эндокринолога. Посещаемость эндокринологов пациентами в поликлиниках составила в 2023 году 1,6 млн визитов. 

Свой вклад внесли и специалисты Эндокринологического диспансера ДЗМ — головного амбулаторного консультативнодиагностического учреждения в системе городского здравоохранения. В 2023 году было выполнено более 100 тыс. консультаций и около 500 тыс. исследований (примерно 5 анализов на одно посещение); активно работал дневной стационар. Для улучшения доступности медицинской помощи Эндокринологический диспансер проводит онлайн-школы диабета. В 2023 году прошло 48 занятий, обучено 605 человек. Записаться на занятия можно на сайте диспансера: endocrin-­dispanser.ru. 

В специализированных отделениях эндокринологии, включая профильные койки терапевтических отделений, в 13 городских клинических больницах функционировало в 2023 году 345 среднегодовых коек, на которых было пролечено 16,5 тыс. пациентов. Это на 13 % больше, чем в 2022 году. РОСТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ На первое января 2024 г. в Москве зарегистрировано 432 тыс. взрослых пациентов с СД, что на 24 тыс. человек (6 %) больше, чем год назад. Из этого количества 410 тыс. пациентов имеют СД 2-го типа и 22 тыс.— СД 1-го типа. Распространенность СД среди населения столицы в 2023 году составила 4071 на 100 тыс. населения, или 4,07 % (в 1990 г.— 1830; в 2022 г.— 3897).

По данным мониторинга среднего уровня гликированного гемоглобина (HbА1с), у больных СД 1-го типа отмечается его снижение с 11,1 % в 1987 году до 7,65 % в 2023 году. У пациентов с СД 2-го типа HbА1с снизился с 9,6 % в 1987 году до 7,14 % в 2023-м. 

Михаил Борисович отметил, что необходимо приложить максимум усилий, чтобы обеспечить дальнейшее снижение среднего уровня гликированного гемоглобина у пациентов с СД: «Для этого у нас есть целый арсенал современных сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля гликемии. Считаю, что решение данной проблемы должно быть в фокусе внимания нашей службы в текущем году». 

ЦЕНТРЫ СПАСЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ 

Далее Михаил Борисович рассказал о специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы. В столичных стационарах (ГКБ №  13, ГКБ №  15 им. О.М. Филатова, ГКБ им. Е.К. Ерамишанцева, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ № 67 им. Л.А.Ворохобова, ГКБ им. В.П.Демихова, ГКБ им. В.В.Вересаева, ГКБ им. С.С.Юдина) действуют 8 центров спасения конечностей, где в 2023 году было пролечено 2,8 тыс. больных. 

Органосберегающие хирургические вмешательства на уровне стопы составили 84 % от общего числа ампутаций. Были проведены 504 реконструктивные операции по  восстановлению магистрального кровотока в нижних конечностях. Высокие ампутации нижних конечностей сегодня проводятся почти в 2 раза реже, чем в 1997 году. Это результат совместной работы эндокринологов, гнойных и сосудистых хирургов, ортопедов. 

ПРОБЛЕМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Структура заболеваний щитовидной железы у московских пациентов в последние годы практически не изменилась: 

• узловой зоб — 46 %; 
• аутоиммунный тиреоидит — 24 %; 
• диффузный тиреотоксический зоб — 16 %; 
• подострый тиреоидит — 10 %. 

В  качестве эффективного метода лечения заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, у пациентов с диффузно-токсическим или узловым / многоузловым зобом используется радиойодтерапия в рамках системы ОМС. Разработана маршрутизация пациентов с гипертиреозом для проведения радиойодтерапии. В ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ (ГКОБ № 1 ДЗМ) проводится лечение 133I, а в Эндокринологическом диспансере—прием и отбор пациентов, все необходимые дополнительные обследования, мониторинг пациентов после лечения 133I. Всего же в 2023 году такую терапию получили 288 москвичей. Эта работа продолжается и в текущем году. 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 

Большое внимание ДЗМ уделяет обеспечению столичных пациентов противодиабетическими средствами и изделиями медицинского назначения с  акцентом на внедрение в практику наиболее современных аналогов инсулинов и неинсулиновых препаратов. В 2023 году человеческие ДНК-рекомбинантные инсулины и их аналоги использовали 112,5 тыс. человек. Соотношение потребления традиционных препаратов инсулина и их аналогов склоняется в пользу последних: с 2010 по 2024 год использование аналогов инсулина выросло в 2 раза (с 45  до 92 %). В 2023 году инсулинотерапию получали 22 % больных СД 2-го типа, что несколько ниже, чем в 2022-м (25 %), за счет использования комбинаций различных неинсулиновых препаратов. Начиная с 2021 года уже все москвичи на инсулинотерапии применяют исключительно инсулин в пенфиллах либо в предварительно заполненных шприц-ручках. Инсулиновые  же шприцы и  флаконы не заказываются. 

В текущем десятилетии не только удерживает свои позиции, но и становится все более востребованным метформин — препарат первой линии терапии, известный во всем мире, заслуженный ветеран в борьбе с диабетом. Доля пациентов с СД, использующих это лекарство, в последние годы неуклонно возрастает (с 74 % в 2020 году до 77 % в 2022-м). Тогда как препараты сульфонилмочевины применяются все реже (45 % в 2020 году и 39 % в 2022-м), что совпадает с общемировой практикой. 

Заметно увеличилось число больных СД 2-го типа, получающих современные сахароснижающие препараты из  групп ингибиторов дипептидилпептидазы 4 типа (иДПП-4), натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (арГПП-1). Темпы прироста здесь весьма заметные. С 2016 по 2022 год доля таких пациентов возросла с 3 до 52 %. Наиболее востребованными из инновационных препаратов оказались лекарства с кардионефропротективными свойствами: иНГЛТ-2 и арГПП-1. В 2023 году их принимали уже 31,4 % москвичей с СД 2-го типа (в 2017-м— только 2,4 %, в 2020-м—8,9 %). 

УСПЕХИ ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ 

Как известно, оригинальные инновационные сахароснижающие препараты имеют достаточно высокую цену, что необходимо учитывать при организации льготного лекарственного обеспечения больных. Благодаря импортозамещению выпуск высококачественных аналогов уже двух из таких препаратов налажен российскими фармкомпаниями. Это семаглутид (Семавик, «Герофарм» и Квинсента, «Промомед») и лираглутид (Энлигрия, «Промомед»). 

Согласно Постановлению правительства РФ № 10 от 12.01.2023 предусмотрена безвозмездная передача заказчику новых глюкометров в рамках контрактов на поставку тест-полосок. Одной из компаний, выигравших тендер на  такие поставки, стало ООО «Элта» (глюкометр «Сателлит Экспресс»). 

«У подобных глюкометров есть одна весьма полезная особенность, позволившая им поучаствовать в пилотном проекте, стартовавшем в соответствии с распоряжением ДЗМ в  декабре прошлого года и  завершившемся в начале 2024 года,— сообщил Михаил Борисович.— Речь идет о  возможности интеграции этих глюкометров с системой ЕМИАС. Апробация проводилась на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь. Результаты этого пилотного проекта показали, что глюкометры, подобные «Сателлиту Экспресс», могут автоматически передавать в  электронную карту больного СД показатели самоконтроля гликемии. Предоставляя информацию врачу, такие системы могут стать надежными цифровыми помощниками эндокринологов». 

ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ 

В Эндокринологический диспансер направляются диагностически трудные коморбидные пациенты с  множественными осложнениями. К  ним относятся больные с акромегалией, болезнью Иценко — Кушинга, хронической надпочечниковой недостаточностью, первичным гиперпаратиреозом. «Если вы обнаруживаете такого человека среди обратившихся к вам пациентов,— отметил Михаил Борисович,— то можете направить его в Эндокринологический диспансер. Это как раз пациенты нашего профиля». 

В  Эндокринологическом диспансере ведется регистр больных акромегалией, в  котором сейчас состоят на  учете 694 человека. Из них 60 % пациентов получают медикаментозное лечение аналогами соматостатина, каберголином, пэгвисомантом. Подходы к лекарственной терапии постоянно совершенствуются: если в 2016 году доля пациентов с акромегалией, достигших ремиссии, составляла 56 %, то в 2023 году— уже 67 %. 

В конце доклада профессор М.Б. Анциферов поблагодарил коллег за высококвалифицированный самоотверженный труд и поддержку городской эндокринологической службы. 

Александр Рылов, к.м.н.