Особенности терапии сердечной недостаточности в старческом возрасте

Старческий возраст сам по себе не должен влиять на назначение пациенту с сердечной недостаточностью (СН) и сниженной фракцией выброса (ФВ) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), считают исследователи из Каролинского института в Стокгольме.

Анализ Шведского регистра сердечной недостаточности (Swedish Heart Failure Registry, SwedeHF) включил 6710 пациентов с СН и ФВ левого желудочка менее 40 % старше 80 лет; около 80 % когорты исходно получали ингибиторы АПФ или БРА. Сравнение пациентов, которые получали и не получали препараты, выявило много существенных различий. Получающие их реже имели III или IV функциональный класс СН (NYHA) или обострение СН длительностью более 6 месяцев, у них была лучше почечная функция, им чаще прописывали β-блокаторы и реже — диуретики. Также они чаще наблюдались в клиниках амбулаторно (P <0,001 для всех различий).

При анализе по склонности было выделено 2 группы сравнения в зависимости от применения иАПФ/БРА (n=1208) или нет (n=1208). Пациенты старше 80 лет, принимавшие препараты, продемонстрировали примерно такое же снижение относительного риска (ОР) смерти и смерти/госпитализации в связи с СН, как и более молодые больные. Это важно, так как пациенты старше 80 лет изначально имеют больший риск смерти.

Эксперты подчеркивают, что основной проблемой терапии возрастных больных является неназначение им врачами препаратов или назначение в недостаточных дозах. Также обсуждалась проблема пересмотра верхних возрастных границ в клинических исследованиях: перенос их на ≥90 лет или полная отмена в связи с увеличением продолжительности жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.