Рукопожатие через века. Преемственность российской хирургической школы в урологии

Долгий путь от анатомического театра XIX века до робот-ассистированной хирургии XXI века отечественная урология прошла самостоятельно благодаря работе выдающихся российских хирургов Ивана Буша и Ильи Буяльского. Сформированные ими принципы — точность, анатомичность и бережность — остаются частью современной реконструктивной хирургии. Подробнее в нашем материале.

От ремесла к научной урологии: от школы Буша и Буяльскогок реконструктивной хирургии XXI века

Становление отечественной урологии невозможно рассматривать вне истории российской хирургии. Ее фундамент начал формироваться уже в конце XVIII — первой половине XIX века. Именно тогда индивидуальное хирургическое ремесло перешло к комплексной научной дисциплине.

Особое значение в этом процессе имела Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия, основанная в 1798 году.

Иван Буш — основатель отечественной хирургической школы

Иван Буш (1771–1843) возглавил кафедру хирургии Медико-хирургической академии в 1800 году и стал одним из основоположников отечественной научной хирургии. Ключевая его заслуга заключалась прежде всего в создании системы подготовки хирургов. Буш стремился соединить теоретическое образование с непосредственным наблюдением больного, практической работой и изучением анатомии.

Важнейшим событием стало создание Бушем первого крупного отечественного учебного пособия по хирургии — «Руководства к преподаванию хирургии», опубликованного в Санкт-Петербурге в 1807–1808 годах. Труд был написан на русском языке и систематизировал широкий круг хирургических знаний. В нем рассматривались общая и частная хирургия, оперативные вмешательства, заболевания различных органов и систем, включая мочевыводящие пути.

Принцип Буша можно сформулировать следующим образом: хирург должен видеть больного, знать анатомию и понимать смысл выполняемого вмешательства. Клиническое наблюдение, анатомическая подготовка и практическая техника — эта триада стала фундаментом дальнейшего развития отечественной хирургии, в частности будущей урологии.

Илья Буяльский. Анатомия как основа хирургической точности

Одним из наиболее выдающихся продолжателей школы Буша стал Илья Буяльский (1789–1866). Если Буш создал систему хирургического образования, то Буяльский показал, насколько далеко может развиться хирургия при условии глубокого понимания пространственной анатомии.

Буяльский уделял особое внимание топографической анатомии — изучению взаимного расположения органов, сосудов и тканей. Он одним из первых в России активно использовал замораживание трупов для изучения анатомии, создавая препараты, позволяющие практически изучать «внутреннюю архитектуру» человеческого тела. Этот метод предшествовал широкому применению аналогичного подхода Николаем Пироговым.

Особое место в наследии Буяльского занимают «Анатомико-хирургические таблицы». Первый выпуск, посвященный операциям на крупных артериях, появился в 1828 году. Таблицы представляли собой не просто анатомический атлас, а визуальную модель хирургического вмешательства: анатомические структуры и последовательность операции демонстрировались в непосредственной связи друг с другом. Высокая точность изображений сделала этот труд выдающимся памятником медицинской графики и одним из наиболее значительных отечественных атласов по оперативной хирургии.

Для развития урологии особенно важна работа Буяльского, посвященная операциям по поводу мочевых камней. В 1852 году были опубликованы «Анатомико-хирургические таблицы, объясняющие производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней». Тем самым анатомический подход непосредственно соединялся с хирургическим лечением заболеваний мочевых путей.

Буяльский был также одним из пионеров создания отечественного хирургического инструментария. Он разрабатывал и совершенствовал инструменты применительно к конкретным задачам. Среди них — хирургическая лопатка Буяльского, предназначенная для защиты и отведения тканей; турникет Буяльского, используемый для точечного сдавливания крупных сосудов при лечении аневризм; аневризматическая игла Буяльского, модификации которой применяют для безопасного проведения лигатуры под кровеносный сосуд. Буяльский внес кардинальные изменения в конструкцию шприцев для инъекций и медицинских ножей для секционной работы, применявшихся в XIX веке. В этом проявился еще один фундаментальный принцип его школы: инструмент должен быть подчинен анатомии и конкретной задаче хирурга.

Мост из XIX в XXI век: классические идеи в эпоху современных технологий

На протяжении последующих поколений наблюдалась преемственность основных принципов Буша и Буяльского в отечественной хирургической школе. Советская школа развивала возможности открытых операций, совершенствовала технику вмешательств на мочевых путях и формировала собственные направления урологической хирургии. В этом контексте важное место занимают такие представители отечественной урологии, как Сергей Федоров и Михаил Фрумкин. Их деятельность продолжала традицию хирургии, в которой техническое мастерство основывалось на анатомическом знании и клиническом опыте.

Постепенно классическая открытая хирургия стала основой для развития реконструктивного направления. Хирург должен не просто удалить патологический участок, а восстановить нормальную анатомию и функцию органа.Современная реконструктивная урология представляет собой закономерное развитие идей XIX века. Ее можно рассматривать как триумф преемственности: изменились инструменты, методы визуализации и технические возможности, но базовый принцип остался прежним: анатомия определяет операцию, а техника должна служить сохранению и восстановлению тканей.

В XXI веке принципы, сформулированные хирургами петербургской школы, получили совершенно новые технические возможности.

3D-моделирование позволяет реконструировать индивидуальную анатомию пациента и заранее планировать сложное вмешательство. Лапароскопия обеспечивает доступ к органам через небольшие разрезы, а робот-ассистированная хирургия расширяет возможности точной диссекции и реконструкции. Естественное развитие технологий в XXI веке связано с использованием технологии искусственного интеллекта в современных методических подходах. Так, в хирургической школе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России профессор Юрий Аляев с коллегами разработали технологию, позволяющую превратили плоские двухмерные снимки компъютерной томограммы (КТ) в интерактивные продукты. Нейросеть цифровой платформы Sechenov.AI_nephro фактически в режиме реального времени строит точную 3D-модель почки конкретного пациента, показывая все сосуды и локализацию опухоли. Этот подход позволяет сперва провести «вирутальную операцию»: хирург может на компьютере «отрепетировать» вмешательство, прежде чем оперировать пациента. Отдельный подход — цифровая биопсия, при которой тип и злокачественность опухоли почки учатся определять по КТ-снимкам, сокращая число повторных биопсий, а в перспективе возможно вообще отказаться от них. Эти современные подходы могут быть восприняты как технологическое продолжение анатомических таблиц Буяльского. Его таблицы позволяли хирургу заранее представить пространственную структуру операции и определить последовательность действий. Современные технологии делают то же самое на другом уровне: трехмерная модель, виртуальное планирование и роботизированный инструмент делают хирургическое вмешательство прецизионным.

Особенно показательна преемственность ткане- и органосберегающих подходов в реконструктивной урологии, включая микрохирургические операции на уретре и мочеточниках. Здесь успех по-прежнему определяется теми же принципами, которые были заложены Бушем и Буяльским. В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России разработаны новые варианты хирургических доступов и технологий пересадки органов. Они применяют робот-ассистированные системы (такие как DAVINCI), выполняя сложнейшую пластику мочеточников и пересадку почек через проколы размером в 1 сантиметр, минимизируя вмешательства.

Специалисты уже упоминавшегося в статье ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России разработали эякуляторно-сохраняющий метод лечения аденомы простаты. Они запатентовали технологию применения сверхтонкого инструмента и отечественного тулиевого волоконного лазера, позволяющего энуклеировать огромные опухоли через микроскопический доступ, полностью сохраняя мужскую репродуктивную функцию, чего раньше добиться было крайне тяжело.

Особенно актуально в настоящее время применение принципов, заложенных нашими выдающимися хирургами в лечении боевых ранений. В ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ под руководством полковника медицинской службы, главного уролога Министерства обороны РФ Владимира Протощака были разработаны совершенно новые протоколы одномоментной реконструкции мочеполовых органов при тяжелых сочетанных травмах, внедрены новые методы эндоскопического извлечения инородных тел (осколков) из труднодоступных зон — например, из ткани предстательной железы — без выполнения больших открытых операций. Нужно отметить, что представители этой медицинской школы являются не только преемниками традиций, но и непосредственными последователями Ильи Буяльского, который совершал свои открытия, когда работал в этой организации.

Подводя итог, мы можем утверждать: мост между отечественной хирургической медицинской школой XIX и XXI веков существует. Буш заложил принцип клинического и практического обучения; Буяльский соединил анатомические особенности с применением соответствующих хирургической техники и инструментов; последующие поколения развили эти идеи в отечественной хирургии и урологии; современные технологии дали новые средства реализации. От анатомического театра и хирургических таблиц — к 3D-моделированию, от ручного инструмента — к роботизированной системе, от открытой операции — к микрохирургической реконструкции.

Развитие отечественной урологии предстает не как последовательность разрозненных технологических революций, а как непрерывная передача хирургической культуры через поколения.

                                                                                                                                                           Илья Николаевич ДЬЯКОВ, к.б.н.