Спортивные травмы: от диагностики к лечению

За последние годы в нашей стране значительно выросло число любителей спорта. Регулярная физическая активность, безусловно, полезна для здоровья, это многократно доказанный медицинский факт. Вместе с тем не все спортсмены, особенно новички, могут правильно оценить пределы допустимых нагрузок на свой организм, грамотно вести себя на тренировках, соблюдать осторожность на соревнованиях. Поэтому невозможно полностью исключить спортивные травмы. С этой проблемой все чаще сталкиваются тренеры и, конечно, врачи. Сегодня речь пойдет о современных подходах к диагностике и лечению спортивных травм.

Важно отметить, что спортивная травматология имеет свои отличия от других направлений в нашей практике. Прежде всего это связано с запросами и определенными ожиданиями пациентов. В случаях со спортивными травмами зачастую есть понимание, что в минимально возможные сроки человек должен вернуться к своей физической активности, в том числе с достижением экстремальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Этим обусловлен ряд особенностей проводимого лечения. 

Диагноз для правильной тактики 

Когда пациент со спортивной травмой приходит на прием к специалисту-травматологу, тот в первую очередь должен выяснить у больного, какой уровень физической активности планируется в будущем, а также были ли у него ранее проблемы с поврежденной областью (например, суставом). Кроме того, врачу очень важно понимать, каким образом произошла травма. Далее следует оценить повреждения внутрисуставных структур, что необходимо для выработки правильной тактики лечения. Как правило, для этого используется магнитно-резонансная томография сустава (МРТ). Реже назначаются ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ). 

Метод МРТ давно и хорошо известен, но в последнее время появилось много новшеств, связанных с этим широко применяемым способом диагностического исследования. Один из примеров — МРТкартирование хряща, которое позволяет детально оценить плотность хрящевой ткани на абсолютно новом уровне. В ряде специализированных клиник, включая травматологический центр Жуковской областной клинической больницы, ведутся научные исследования в рамках интерпретации МРТ-изображений в ортопедии. Также в некоторых случаях в отделении применяют наноскопию, осуществляя диагностику через один тончайший прокол с помощью камеры, которая чуть толще иглы обычного шприца. Все это проводится под местной анестезией и позволяет увидеть внутрисуставные структуры примерно так же, как на операции. 

Специфика в подходах 

Если у врачей-травматологов имеется возможность уменьшить размер и количество разрезов, то они всегда будут к этому стремиться, применяя малоинвазивные методики. Использование данного подхода позволяет уменьшить болевой синдром после операции, а также снизить риски осложнений. Поэтому в спортивной травматологии абсолютно во всех случаях применяют малоинвазивные техники, и наш травматологический центр—не исключение. В то же время значительная часть пациентов обращаются к врачам для проведения операций. Но хирургия не существует изолированно, без лечения, и в нашем центре активно применяют консервативные методы терапии. 

И, конечно, почти половина успеха в восстановлении здоровья всех пациентов со спортивными травмами заключается в ранней качественной индивидуальной реабилитации, проведенной совместно с врачом-реабилитологом. Независимо от того, проводится консервативное или хирургическое лечение, именно реабилитация позволяет получить максимальный результат в наименьшие сроки. Наличие специалиста-реабилитолога в штате нашего центра, несомненно, способствует лечению пациентов, в том числе и с различными спортивными травмами. 

Профилактика осложнений 

В любой хирургии существует минимальный риск общих осложнений, на развитие которых врач не в состоянии повлиять. Когда у пациента имеются обострения каких-либо сопутствующих заболеваний, операция откладывается до его выздоровления и стабилизации состояния. Это позволяет избежать большинства рисков. Кроме того, в спортивной травматологии встречаются и свои специфические осложнения, которые могут быть связаны со свойствами имплантов. В здравоохранении, как и в любой другой области народного хозяйства, применяются разные материалы от разных производителей, с разным качеством продукции. В спортивной медицине в долгосрочной перспективе это влияет на результат лечения. 

Когда повреждены связки 

Один из аспектов работы травматологического центра Жуковской больницы касается восстановления поврежденных связок у травмированных пациентов. Для этого почти всегда используются собственные ткани больного, чаще всего сухожилие, которое обладает требуемыми характеристиками. Сегодняшний подход заключается в индивидуальном пациентспецифичном выборе трансплантата, что позволяет провести операцию, максимально соответствующую ожиданиям больного. Современные трансплантаты, применяющиеся для фиксации связок и сухожилий, выполняются из полимерных материалов, которые постепенно разрушаются организмом. Таким образом, в теле больного не остается никаких инородных частиц. 

В фокусе — травмированное колено 

Основной профиль работы нашего центра — это травмы суставов и их хронические заболевания. Работа врачей отделения включает ежедневную помощь людям со спортивными травмами, прежде всего с повреждениями коленного сустава, которые встречаются почти у половины всех пациентов. В диагностике коленного сустава особое место отводится артроскопии, которая в отличие от других диагностических методов позволяет добиться стопроцентной точности. Камера артроскопа дает увеличение примерно в 30–50 раз по сравнению с реальными размерами внутрисуставных структур и оснащена подсветкой. Поэтому врач может не только увидеть структуры сустава намного лучше, чем невооруженным глазом, но и максимально детально осмотреть поврежденную поверхность, после чего назначить необходимое лечение. В связи с этим рекомендуется провести осмотр структур коленного сустава именно с помощью артроскопа, чтобы окончательно подтвердить диагноз и увидеть специфику повреждения. 

Что касается непосредственно лечения травм коленного сустава, то в 100 % случаев оно выполняется с использованием малоинвазивных техник, не исключая, конечно, и хирургического вмешательства. Иногда лечебный план корректируется исходя из того, что врач увидел во время операции. 

Будущее за ортобиологией 

В последнее время значительную роль в терапии пациентов, получивших спортивные травмы, играет ортобиология, которую можно рассматривать как будущее ортопедии. Ортобиология позволяет использовать собственные клетки пациента для активации процессов репаративной регенерации и купирования клинических проявлений последствий травм и заболеваний с достижением благоприятных результатов лечения. Благодаря внедрению ортобиологии у врачей появилась отличная возможность оказать прямое восстановительное влияние на внутрисуставные структуры и избежать хирургического вмешательства. Количество ортобиологических методов с каждым годом заметно увеличивается, и у травматологов появляется все больше новых возможностей для врачебной помощи пациентам. 

В травматологическом центре Жуковской больницы давно и активно используют все зарегистрированные ортобиологические технологии, в том числе в комбинации с хирургическим лечением. Частота их применения зависит от конкретного ортобиологического метода и клинической ситуации. Наиболее часто в отделении применяют PRP, SVF и BMAC-терапии. 

Новое в эндопротезировании 

В  спортивной травматологии, как и во всей ортопедии, существенно изменились подходы к установке эндопротезов. Во главу угла ставится индивидуальный, персонализированный подход, который врачи все чаще стараются использовать. 

В нашей практике мы активно применяем так называемое кинематическое выравнивание, которое позволяет сохранить сухожильно-связочный аппарат коленного сустава в его исходном состоянии. В результате у пациентов увеличивается амплитуда движений, а также сокращается период реабилитации после операции. 

Как избежать врачебных ошибок 

Спортивные травмы—достаточно специфическая область, требующая от врача навыка самостоятельной интерпретации изображений МРТ, выполнения определенных клинических тестов, понимания современных возможностей и подходов к хирургическому лечению. Не каждый травматолог-ортопед обладает такими навыками. По этой причине специализированная медпомощь может быть оказана гораздо позже, чем требуется. Оптимальный выбор в данных ситуациях — направлять пациентов на консультацию в клиники, где подобные специалисты имеются. В числе таких медучреждений и Жуковская областная клиническая больница. Специалисты нашего травматологического центра ОКБ обязательно проведут консультацию и дадут все необходимые рекомендации по лечению пациентов. 

Список литературы находится в редакции