Современное общество демонстрирует значительные изменения во взглядах на отношения между мужчиной и женщиной, включая признание права последней на сексуальное удовлетворение. В связи с этим спрос на процедуры по коррекции внешнего вида и функций гениталий постоянно растет. Это привело к формированию нового междисциплинарного направления — эстетической гинекологии.

В одном из последних исследований отмечено увеличение доли манипуляций на половых органах с эстетическими целями с 4 % в 2012 г. до 29 % в 2015 г. (Jindal A., 2023). Соответственно, отмечается и рост маркетинговых публикаций: еще в 2011 г. их найдено более 1100, несмотря на отсутствие серьезных доказательств эффективности (Ostrzenski A., 2011). На тот момент в рецензируемых научных журналах было опубликовано 72 статьи по данной тематике, при этом неподтвержденная информация обнаружена в трех источниках, и только две статьи соответствовали уровню II‑2 доказательной медицины. В систематическом обзоре, опубликованном в 2020 г., найдено 1837 научных статей, и на основании 42 из них, отобранных по критериям качества исследования и включенных в количественный анализ, проведена оценка эффективности, удовлетворенности пациенток и частоты осложнений (Garcia B., 2020).

ИНТИМНАЯ КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА

Наиболее востребованной процедурой является интимная контурная пластика (ИКП) — инъекционная процедура, предполагающая введение филлеров в наружные половые органы женщины. Цель методики — восполнить объемы мягких тканей и устранить эстетические и функциональные недостатки. В лечебных целях эту процедуру используют при зиянии половой щели, стрессовом недержании мочи, а также сухости и дискомфорте в постменопаузе. Однако большинство таких вмешательств выполняются по желанию пациентки — например, по поводу ощущения «широкого влагалища», чтобы увеличить сексуальное удовлетворение как для себя, так и для своего партнера, а также для улучшения внешнего вида наружных половых органов (Губанова Е.И., 2020).

ФИЛЛЕРЫ

Филлеры — это наполнители для аугментации мягких тканей, которые стали неотъемлемой частью эстетической гинекологии. По основному ингредиенту препарата различают следующие виды филлеров: препараты на основе гиалуроновой ислоты (ГК); коллагены, производимые на основе животного белка; наполнители на основе минеральных солей гидроксиапатита кальция; синтетические полимеры (препараты полимолочной кислоты); биоинертные материалы неживотного происхождения (комбинация частиц сополимера полиакрилата и полиспирта). Основными требованиями, предъявляемыми в настоящее время к филлерам, являются биологическая совместимость (препараты не должны вызывать иммунных реакций, таких как аллергия, отечность, отторжение), способность к биодеградации (способность компонентов состава с течением времени расщепляться и выводиться из тканей естественным образом), отсутствие миграции (способность геля находиться в месте введения). В зависимости от состава изменяется продолжительность действия препарата — оно может сохраняться от 6 месяцев до нескольких лет.

Филлеры на основе стабилизированной ГК появились на рынке нехирургического лечения в конце 1990‑х. Их использование для ИКП сегодня является наиболее востребованной процедурой (Wongprasert P., 2022). Достоинство и недостаток одновременно — постепенное рассасывание ГК, поэтому эффект сохраняется до года, после чего требуется повторение процедуры.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Коррекция наружных половых органов. С возрастом нормальное анатомическое строение вульвы и влагалища подвергается изменениям, которые негативно сказываются на эстетике интимной области и приводят к снижению функциональности. Болезни, травмы, роды, операции и изменения массы тела усугубляют ситуацию. Процедура ИКП с помощью инъекций филлеров позволяет восполнить утраченный объем мягких тканей аногенитальной области и восстановить эстетическую привлекательность интимной зоны, вернуть тонус и упругость стенок влагалища, устранить дряблость кожи. Хотя не существует стандарта, чтобы определить идеальную эстетическую картину наружных половых органов женщины, вмешательства для конкретных пациенток, выбранные на основе индивидуальной анатомии, могут повысить удовлетворенность «образом тела» и качество сексуальной жизни, что было отмечено в систематическом обзоре 9 исследований (Jabbour S., 2017) и метаанализе 13 статей (Alavi-Arjas F., 2023).

Сексуальная функция. Достижение благополучия в сексуальной жизни является одним из определяющих факторов физического и психологического здоровья женщины, желающей иметь полноценную интимную жизнь в любом возрасте. Количество женщин, предъявляющих жалобы сексуального характера (на примере популяции США), составляет 40 % (Clayton A.H., 2019). В литературе описаны преимущественно хирургические подходы к коррекции формы и объема клитора с положительными результатами (Furnas H.J., 2021). В маркетинговых публикациях утверждается, что применение филлеров позволяет повысить чувствительность клитора во время половой близости, а инъекции в точку G способствуют увеличению ее в размере, что делает ее стимуляцию более приятной и значительно повышает качество сексуальной жизни. В исследовании, оценивающем влияние инъекций гиалуронового гибридного комплекса у женщин в пре- и постменопаузе, страдающих вульвовагинальной атрофией, показано, что показатель FSFI (Female Sexual Function Index — индекс женской сексуальной функции) увеличился на 58 % и отмечено значительное повышение удовлетворенности пациенток половой жизнью в течение 6 и 12 месяцев (Garavaglia E., 2020).

Синдром релаксированного влагалища. Другой проблемой, с которой часто приходится сталкиваться женщинам, перенесшим роды через естественные родовые пути, является наличие «широкого влагалища». Международная ассоциация урогинекологов провела опрос в Европе, Северной Америке, Южной Америке, Азии, Австралии и Африке, который показал, что 83 % пациенток жаловались на «слабость» влагалища, а 95 % утверждали, что это состояние ухудшает их сексуальную активность (Pauls R.N., 2012). Методы аппаратного воздействия на стенки влагалища (радиоволновая терапия, СО₂‑лазер, Er: YAG лазер, микрофокусный ультразвук), в том числе в сочетании с инъекциями филлеров в большие половые губы, позволяют сузить вход, сократить объем влагалища, увлажнить слизистую и повысить тонус мышц, что в последующем улучшает чувствительность и оказывает положительное влияние на качество сексуальной жизни женщины (Setyaningrum T., 2022; Kolczewski P., 2022; Kolczewski P., 2022).

Недержание мочи. По данным систематического обзора, распространенность недержания мочи у женщин варьирует от 1 до 42 %, доля стрессового недержания составляет от 12,5 до 79 % (Almousa S., 2019). Филлеры за счет создания дополнительного объема в парауретральной области увеличивают сопротивление мочеиспускательного канала, что способствует удержанию мочи (Kirchin V., 2017), а снижение частоты эпизодов подтекания мочи коррелирует с положительными изменениями сексуальной функции (Preda A., 2019). Согласно метаанализу 2020 г., среди женщин со стрессовым и смешанным недержанием мочи при использовании филлеров улучшение отмечено у 46 % пациенток с периодом наблюдения один год и менее и у 57 % — с периодом более года, излечение наступило у 26 и 21 % соответственно (Capobianco G., 2019).