Урологическая служба Республики Башкортостан сегодня: успехи, проблемы, перспективы

О том, с какими трудностями сталкивается и какие победы одерживает урологическая служба Башкирии, рассказывает Валентин Николаевич ПАВЛОВ, главный внештатный специалист уролог Приволжского федерального округа (ПФО), главный внештатный специалист уролог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, академик РАН, д. м. н., профессор, ректор и заведующий кафедрой урологии и онкологии Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ) Минздрава России, директор Института урологии и клинической онкологии БГМУ.

— Отличается ли структура урологической заболеваемости в Республике Башкортостан от данных по всему ПФО или общероссийской статистики?

— Башкортостан является эндемичной территорией по мочекаменной болезни. В ПФО наибольший уровень заболеваемости уролитиазом отмечен в нашем регионе, Самарской области и Республике Татарстан. Почти половина пациентов профильного стационара, а также подавляющее число пациентов, госпитализируемых в экстренном порядке, — больные с мочекаменной болезнью.

По нашему мнению, это связано с географическим положением регионов, особенностями климата, уровнем загрязнения почв и воды, составом воды, характером питания и коморбидным статусом пациентов.

Учитывая высокую распространенность патологии в ПФО, региональная урологическая служба и отделение Российского общества урологов по Республике Башкортостан уделяют особое внимание обучению по проблеме лечения мочекаменной болезни в рамках системы последипломного образования.

В нашем регионе сохраняется рост урологической заболеваемости, увеличивается число выполняемых хирургических вмешательств по поводу мочекаменной болезни. При этом мы применяем самые современные подходы, направленные на минимизацию хирургического доступа и травматизации, отражающие технический прогресс в развитии эндоурологических инструментов.

Помимо этого, республика является эндемичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Расположенные на территории нашего региона природные очаги ГЛПС в лесных массивах Башкирского Приуралья и Южного Урала считаются одними из самых активных и крупных в мире.

Заболеваемость ГЛПС в республике находится на высоком уровне: ежегодно она составляет до 20 % от всех случаев ГЛПС в ПФО и 15 % — от общероссийской заболеваемости. Кроме того, для ГЛПС в Республике Башкортостан характерны более тяжелое течение и высокая частота осложнений в сравнении с другими регионами. Тяжелая форма ГЛПС может приводить к урологическим осложнениям, в том числе к разрыву почечной капсулы с кровоизлиянием в околопочечную клетчатку.

— Назовите, пожалуйста, три самых распространенных урологических заболевания, с которыми пациенты обращаются к вашим коллегам.

— У мужчин это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хронический простатит в стадии обострения и мочекаменная болезнь. У женщин в молодом возрасте наиболее часто встречаются циститы и пиелонефриты, а у пациенток старшего возраста — стрессовое недержание мочи. Подобные нарушения мочеиспускания у наших больных обычно обусловлены гинекологическими проблемами. Например, опущением матки, слабостью мышц и связок тазового дна.

— Какое, по вашему мнению, заболевание представляет наибольшую сложность для урологической службы Республики Башкортостан с точки зрения нагрузки на персонал лечебно-профилактических учреждений и расходов системы ОМС?

— Вероятнее всего, это рак мочевого пузыря (РМП). Со сложностями сталкиваются как наши пациенты, так и врачи. Протоколы комплексного лечения включают оперативные вмешательства, неоадъювантную или адъювантную химиолучевую терапию, а также иммунотерапию и применение таргетных препаратов.

Выбор методов лечения всегда индивидуален и зависит от стадии и характеристик опухоли, а также общего состояния здоровья пациента. Безусловно, важно и качественное выполнение хирургических вмешательств, таких как цистэктомия — сложная операция с высоким риском осложнений. Это возможно только в хорошо оснащенных клиниках.

Лечение РМП в Республике Башкортостан с 2020 года осуществляется в рамках региональной онкологической программы и преимущественно в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД). В крупных городах Башкирии имеются многопрофильные больницы с онкологическими отделениями, где проводится диагностика и лечение РМП, особенно на ранних стадиях.

На втором месте я бы отметил мочекаменную болезнь. Мы используем новейшее оборудование для перкутанных и трансуретральных оперативных вмешательств. Применяемые расходные материалы и оборудование имеют высокую стоимость. Все это значительно увеличивает затраты.

— Сколько урологов занято сегодня в амбулаторном и госпитальном звеньях службы?

— В 2025 году в Республике Башкортостан работали 210 урологов: 90 — в поликлиниках, 120 — в стационарах для взрослых, а также 9 детских урологов-андрологов в амбулаториях и 15 — в детских стационарах. Еще 32 специалиста принимали пациентов в частных клиниках.

— Есть ли в руководимой вами службе кадровый дефицит?

— В регионе у нас профицит урологов в стационарном звене и дефицит — в амбулаторно-поликлиническом. Однако с подобной нехваткой медицинских специалистов любых направлений в малых городах и районных центрах мы сталкиваемся по всей стране.

— Что делается для того, чтобы решить эту проблему в Башкирии и в целом в ПФО?

— За последние годы в нашем регионе медицинский вуз принимает все больше абитуриентов по договорам о целевом обучении. Это облегчает поступление будущим врачам, а больницы, заключившие договор о целевом обучении, гарантированно получают молодых специалистов, в том числе врачей-урологов.

С 2012 года в Республике Башкортостан действуют федеральные программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», направленные на привлечение медицинских работников в сельскую местность, малые города и поселки.

В 2026 году у нас планируется реформа данных программ, которая, как мне кажется, повысит их привлекательность для коллег. Нововведение рассчитано на врачей, которые устроятся на работу в одном из 11 городов республики с населением более 50 тысяч человек. Это Стерлитамак, Салават, Нефтекамск, Октябрьский, Туймазы, Кумертау, Белорецк, Ишимбай, Сибай, Белебей и Мелеуз. Важно отметить, что размер подъемной выплаты будет увеличен с 1 млн до 2 млн рублей. Врач при этом должен отработать в выбранной организации не менее пяти лет.

В БГМУ регулярно проходят встречи студентов и ординаторов с главврачами ЦРБ и главами муниципалитетов. Мы обсуждаем вопросы соцподдержки в районах, кадровый дефицит и структуру медучреждений, возможности целевого обучения и трудоустройства. Наши студенты получают возможность лично пообщаться с руководителями, уточнить условия работы и оценить карьерные перспективы.

— Сколько кабинетов урологии для амбулаторного приема открыто сегодня в медицинских учреждениях Республики Башкортостан? Каков размер коечного фонда?

— В республике действуют 87 урологических кабинетов, всего развернуто 508 урологических коек, из них 433 для взрослых и 75 для детей. Пациентов принимают 7 стационаров III уровня, а также 13 стационаров II уровня в межмуниципальных и городских многопрофильных больницах с отделениями урологии. К тому же 28 урологических коек действуют в хирургических отделениях учреждений государственной медицины и 215 — в коммерческих клиниках. Наконец, 90 онкоурологических коек развернуто в РКОД и нашей клинике БГМУ.

— Лечение онкологических больных в клинике при медицинском вузе — достаточно необычная ситуация в России. Но хватает ли возможностей у этого учреждения для такой работы?

— Уверяю вас, возможностей предостаточно. Клиника БГМУ как единственное в Башкирии медицинское учреждение III уровня федерального подчинения имеет уже 54‑летнюю историю. Сегодня она фактически стала многопрофильной больницей, крупнейшей не только в ПФО, но и во всей стране.

В клинике развернуто 755 коек, мощность нашего консультативно-диагностического центра составляет 750 посещений в смену. В учреждении трудятся более 300 врачей. За год здесь проходят лечение в рамках системы ОМС более 35 тысяч пациентов, выполняется около 20 тысяч операций.

Коллеги оказывают медицинскую помощь по различным профилям: терапия, урология, онкология, общая, сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, травматология-ортопедия, проктология, гинекология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, отоларингология, педиатрия, а также по другим направлениям.

Что же касается разных видов высокотехнологичной медицинской помощи, которую оказывает клиника, то сегодня упомяну лишь об одном — первом и до недавнего времени единственном в ПФО Центре роботической хирургии, оснащенном современными устройствами, такими как DAVINCI Si, DAVINCI Xi и робот-хирург CUVIS JOIN.

— Во многих регионах России наблюдается разрыв в региональном центре и отдаленных уголках республики в доступности качественной урологической помощи. Существет ли такая проблема в Республике Башкортостан?

— В течение последних 10 лет проводилась реорганизация нашей службы, мы сфокусировались на увеличении числа профильных кадров и оптимизации урологического коечного фонда.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 13.08.2021 № 1098-Д «О маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология” в Республике Башкортостан» в нашем регионе были регламентированы маршрутизация пациентов из медицинских организаций городов и районов, а также виды урологической помощи, оказываемые в зависимости от уровня учреждения (районный, городской, региональный, федеральный).

Считаю, что этот приказ был правильным и своевременным. Он позволил сократить негативные последствия кадрового дефицита в нашей службе, не допустить существенного снижения качества лечения больных, как и заметного вытеснения урологических пациентов в коммерческие структуры. Однако все проблемы сразу эта мера решить не смогла.

Так, в республике есть дефицит урологического коечного фонда примерно на 100 коек. Это серьезная проблема, однако по плану развития службы ужедо 2030 года будут открыты два межмуниципальных урологических центра II уровня по 20 коек в Месягутовской ЦРБ для северо-восточных районов и в ЦГБ города Сибай для жителей районов Зауралья Республики Башкортостан. Также планируется увеличение размера коечного фонда на 50 коек с расширением материально-технической базы и внедрением новых технологий в урологических отделениях II уровня в пяти медицинских организациях городов и районов республики.

— Насколько сложно сегодня жителю Башкирии получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь в связи с урологическим заболеванием?

— При наличии показаний и отсутствии противопоказаний подобную помощь своевременно получают все нуждающиеся в ней жители Республики Башкортостан. Сроки ее ожидания достаточно короткие. В среднем это 2–4 недели, а в случае острой патологии больные получают ее в экстренном порядке. У наших пациентов нет необходимости обращаться в федеральные центры, поскольку медицинские организации на территории нашего региона способны оказать современную высокотехнологичную урологическую и онкоурологическую помощь в полном объеме.

— Как обстоит дело с оборудованием для лечения и диагностики?

— Все необходимое оборудование в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в урологических отделениях стационаров имеется в соответствии со штатными нормативами и соответствует стандартам оснащения, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология”».

В 2018 году в клинике БГМУ появился первый в ПФО высокотехнологичный робот-ассистент DAVINCI Si, в 2022 году была инсталлирована система четвертого поколения DAVINCI Xi. За 8 лет коллеги успешно выполнили более 5 тысяч операций в области гинекологии, урологии, абдоминальной, торакальной, колоректальной и сосудистой хирургии. Подобное инновационное лечение получают пациенты не только из Республики Башкортостан, но и из других регионов России.

Только за 2025 год в клинике БГМУ на двух роботических установках было выполнено более 1050 операций, из них 542 — для урологических больных. Отмечу, что все операции выполняются в рамках программы ОМС.

— Какая служба в Республике Башкортостан ведет онкоурологических больных — онкологическая или урологическая?

— Больные с онкоурологическими заболеваниями получают плановую медицинскую помощь в Республиканском клиническом онкологическом диспансере и клинике БГМУ.

— Какими достижениями за последние годы может гордиться руководимая вами служба?

— Не только для урологов Башкирии, но и для всего медицинского сообщества нашей республики важным событием стало открытие в Уфе осенью 2022 года Института урологии и клинической онкологии на базе БГМУ. Современные подходы Института направлены на повышение эффективности диагностики и лечения. Мы развиваем малоинвазивные и органосохраняющие технологии, внедряем фундаментальные исследования в клиническую практику, разрабатываем новые методы лечения. Всего за 4 года работы наш Институт стал центром передового опыта в борьбе за здоровье пациентов урологического профиля, предоставляя в рамках ОМС услуги по ряду заболеваний, включая рак простаты, мочевого пузыря и почек, мочекаменную болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей и сексуальную дисфункцию.

Основная нагрузка в нашей лечебной работе ложится на отделения урологии, онкоурологии и противоопухолевой лекарственной терапии, центр роботической хирургии и центр гибридной хирургии.

Как я уже упоминал, мы не только лечим, но и активно проводим исследования. Это задача лаборатории молекулярной генетики, применяющей технологии секвенирования нового поколения, и лаборатории иммунологии, использующей технологии секвенирования генома единичных клеток. Также в Институте действует биобанк, где хранятся более 20 тысяч образцов биологического материала, относящихся к широкому спектру патологий, включая онкопатологию и новую коронавирусную инфекцию.

Финансирование наших исследований осуществляется за счет выполнения государственных заданий, грантов Российского научного фонда (РНФ) и в рамках программы стратегического академического лидерства «Приоритет‑2030».

— Подготовка урологов для руководимой вами службы осуществляется только на базе БГМУ? Этого достаточно для постоянного пополнения службы новыми кадрами?

— Образовательная база в регионе представлена кафедрой урологии и онкологии БГМУ. Работа кафедры организована по принципам университетской клиники. Главная задача коллег — обеспечение высокого уровня образования и проведение качественных научных исследований. Важной частью учебного процесса является формирование у будущих врачей клинического мышления на базе фундаментальных знаний с учетом новейших международных рекомендаций и российских протоколов по урологии.

Клиническими базами кафедры являются все урологические отделения стационаров III уровня города Уфы. В самой тесной связи кафедра работает с Институтом урологии и клинической онкологии. Все его сотрудники вовлечены в научную работу, разборы клинических случаев, обходы с участием профессорско-преподавательского состава, научно-практические конференции. Наш коллектив включает одного академика РАН, 11 профессоров, 15 доцентов и 10 ассистентов.

В связи с переходом с сертификационной модели повышения высшего медицинского постдипломного образования на аккредитацию медицинских сотрудников и внедрение системы непрерывного медицинского образования (НМО), мы обучаем молодых врачей по следующим образовательным программам: неотложные состояния в урологии, андрология, онкоурология, урогинекология, детская урология, эндо- и лапароскопическая урология.

Также на кафедре мы организуем профессиональную переподготовку по специальности «Урология» при наличии ординатуры по одной из специальностей: «Акушерство и гинекология», «Онкология», «Хирургия», а также по специальности «Детская урология-андрология» для тех, кто окончил ординатуру по специальности «Детская хирургия» или «Урология».

— Как много специалистов обучает возглавляемая вами кафедра?

— Мы стараемся держать высокие темпы в работе. Так, в 2025 году повышение квалификации и профессиональную переподготовку на кафедре прошли 65 врачей-урологов. За последние годы мы ежегодно обучаем более 50 ординаторов.

— Какой процент выпускников останется в секторе государственной медицины Республики Башкортостан, а сколько уйдет в коммерческую урологию?

— Могу только сказать, что молодые специалисты зачастую не хотят уезжать в небольшие города и стараются остаться в крупных учреждениях. Многие продолжают работать в коммерческих клиниках. Федеральные и местные программы поддержки молодых специалистов, о которых я говорил ранее, безусловно, стимулируют их устраиваться на работу в государственные бюджетные медицинские учреждения.

Одним из действенных путей решения этой проблемы я считаю запуск целевой ординатуры. Этот шаг поможет закрыть кадровые потребности регионов. С 2024 года в БГМУ появился уникальный формат подготовки — научная ординатура. Это не просто клиническая специализация, а подготовка сразу по двум направлениям: выпускники становятся не только практикующими врачами, но и исследователями.

— Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее. Если я не ошибаюсь, научные ординатуры пока были только в крупных медицинских вузах Москвы. Вы же открыли такое обучение в региональном медицинском университете. И, конечно, вопрос: будете ли вы готовить ученых медиков по направлению урологии?

— Научная ординатура служит практическим воплощением концепции научно-технологического суверенитета. Ее цель — подготовка научных сотрудников, способных интегрировать исследовательскую деятельность с образовательным процессом и клинической практикой.

Главное направление нашей программы — онкоурология. Именно здесь клиническая практика будет интегрирована с передовыми исследованиями, а выпускники получат уникальную возможность продолжить работу в Институте урологии и клинической онкологии БГМУ — площадке для врачей-исследователей нового поколения.

Научная ординатура объединяет самые перспективные направления современной медицины: онкоиммунологию и экспериментальную фармакологию, генетические и клеточные технологии, аддитивные технологии и регенеративную медицину, цифровую трансформацию здравоохранения (искусственный интеллект, big data, телемедицина), исследования микробиома и развитие ядерной медицины.

В научную ординатуру мы принимаем выпускников специалитета, ординаторов и молодых врачей до 35 лет при наличии научных публикаций, рекомендаций научного руководителя и решения отборочной комиссии БГМУ.

Уникальной площадкой для реализации программы научной ординатуры стали высокотехнологичные научные лаборатории Университета, функционирующие в Институте фундаментальной медицины, Институте урологии и клинической онкологии и в Межвузовском студенческом кампусе.

— Вы спрашивали обучающихся у вас ординаторов, почему они выбрали специальность уролога?

— Урология привлекает ординаторов своей универсальностью — это специальность, где можно сочетать хирургическое мастерство с терапевтическим подходом. Наши выпускники получают возможность специализироваться в перспективных направлениях: андрология, онкоурология, эндо- и лапароскопическая урология, урогинекология, фтизиоурология. Молодых врачей привлекает то, что современная урология находится на переднем крае медицинского прогресса. Эндоскопия, лапароскопия, лазерные и роботассистированные операции позволяют минимизировать вмешательство, сокращая время восстановления пациентов до нескольких дней. Именно здесь применяются инновационные технологии.

— Какую наиболее сложную проблему вы видите сегодня в подготовке специалистов-урологов в БГМУ?

— Двух лет обучения в ординатуре, безусловно, мало для того, чтобы стать хорошим специалистом. Для этого требуется не менее пяти лет. Это подсказывает мой опыт наблюдения за молодыми врачами, которые становятся урологами. Только через пять лет практики они достигают уровня профессионалов, способных оказывать хирургическую урологическую помощь. Но мы постоянно обучаем наших специалистов на сертификационных циклах, мастер-классах, научно-практических конференциях и заседаниях общества урологов. На втором году обучения наши ординаторы устраиваются врачами-стажерами и начинают работать под руководством врачей-наставников во всех стационарах, имеющих урологические отделения.

                                                                                                                                      Беседовал Александр Леонидович РЫЛОВ, к.м.н.