Воздушный пузырь

О чрезвычайно редком инфекционном состоянии, при котором в мочевом пузыре накапливается газ, — в клиническом случае, опубликованном в журнале Urol Case Report, и литературном обзоре.

Мужчина 39 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту и желтуху. Боли начались за 10 дней до поступления пациента в клинику. Тупая непрерывная боль иррадиировала в правое плечо и сопровождалась лихорадкой. Симптомы нижних мочевых путей отсутствовали. В анамнезе пациента — сахарный диабет с плохо контролируемым уровнем глюкозы крови. Обследование показало лихорадку — 39,8 °С, ЧСС — 135уд./мин, ЧДД —19 раз/мин, кровяное давление — 125/90мм рт. ст., сатурацию кислорода в крови — 98 %.

Анализ мочи:
лейкоциты — 7 в поле зрения;
эритроциты — 1-3 в поле зрения;
моча прозрачная.

Анализ крови:
креатинин — 48 мкмоль/л (ниже нормы);
глюкоза — 21 ммоль/л;
pH — 7,42 (норма);
лейкоциты — 15 х 109/л (лейкоцитоз);
гемоглобин — 85 г/л (анемия);
тромбоциты — 479 х 109/л;
аланинаминотрансфераза — 171 Ед/л;
аспартатаминотрансфераза — 16 Ед/л;
щелочная фосфатаза — 189 Ед/л;
билирубин — 5 мг/дл.

Компьютерная томография органов брюшной полости дала две значимых находки. Во-первых, были обнаружены абсцесс печени размерами 11,5 х 13,5 х 9,8 см и небольшой плевральный выпот справа. Во-вторых, в стенке мочевого пузыря интрамурально выявлен газ, то есть имела место картина эмфизематозного цистита.

Лечение: было произведено дренирование абсцесса печени.В культуре содержимого абсцесса был обнаружен рост Klebsiella pneumoniae. Назначены цефтазидим 2,0 г три раза в сутки и метронидазол 0,5 г три раза в сутки. Установлен мочевой катетер. Повторная КТ, проведенная через 2 недели, показала разрешение абсцесса печени и отсутствие газа в стенке мочевого пузыря.

Эмфизематозный цистит — редкое жизнеугрожающее состояние, вызываемое патогенными микроорганизмами, способными к газообразованию, чаще всего Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, однако и другие микроорганизмы способны сыграть роль в развитии эмфизематозного цистита. Факторами риска в таком случае являются стойкая иммуносупрессия у пациента, а также нарушенное кровоснабжение и появление в моче глюкозы (при ее уровне в крови более 10 ммоль/л), связанные с наличием декомпенсированного сахарного диабета. Летальность при данной разновидности цистита достигает 7 %. Как правило, эмфизематозный цистит обнаруживается в виде случайной находки при анализе рентгенологических изображений. Однако он может проявляться яркой симптоматикой со стороны нижних мочевых путей и признаками генерализованного инфекционного процесса. 

Первичным источником инфекции чаще всего выступает абсцесс печени. В литературе также описан случай, когда эмфизематозный цистит был случайно обнаружен у пациента 58 лет, поступившего с острым панкреатитом. После значительного злоупотребления алкоголем он ощутил боль в эпигастрии, сопровождавшуюся тошнотой и рвотой. Симптоматика со стороны нижних мочевых путей полностью отсутствовала, однако при проведении КТ брюшной полости был обнаружен газ в стенке мочевого пузыря. Пациенту были назначены антибиотики перорально, что дало быстрый клинический эффект уже через 3 суток.

Так как воспаление при остром панкреатите может быть асептическим, остается дискутабельным вопрос: сопутствовала ли развитию воспаления некая панкреатогенная флора, и могла ли она послужить в том числе причиной эмфизематозного цистита?
Механизмы развития изолированного эмфизематозного цистита без первичного очага инфекции в другом органе по-прежнему остаются до конца не исследованными.

Зачастую пациенты с эмфизематозным циститом требуют незамедлительного хирургического вмешательства. В описанном клиническом случае эмфизематозный цистит был случайно обнаружен при анализе КТ-изображения. Пациент имел ослабленный иммунитет вследствие сопутствующего заболевания (сахарный диабет). Инфекция распространилась гематогенным путем, причем ее первичный очаг находился в печени. Состояние больного разрешилось на фоне консервативной терапии без хирургического вмешательства врача-уролога. Проведение катетеризации мочевого пузыря и адекватная антибиотикотерапия привели к быстрому купированию инфекционного процесса.

Клинический случай приведен по статье Emad Rajih et al. Incidental discovery of an interstitial emphysematous cystitis with liver abscess: A report of hematogenous spread of infection, Urol Case Rep. 2020 Jul; 31:101134. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7075790/)

Перевод Анны Ахлестиной