Фибрилляция предсердий после АКШ как предиктор долгосрочных рисков

Фибрилляция предсердий (ФП) развивается практически у каждого пятого пациента после операции шунтирования левой коронарной артерии (ЛКА) и является одним из самых сильных предикторов инсульта и смерти в будущем, показано в ретроспективном анализе исследования EXCEL под руководством доктора Gregg Stone, из Columbia University Medical Center (New York City), опубликованном 20 февраля 2018 года в Journal of the American College of Cardiology. Исследование EXCEL сравнивало тактики АКШ и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с установкой эверолимус-покрытого стента пациентам с поражением левой коронарной артерии и с низким или промежуточным риском по шкале SYNTAX (≤32). Как сообщалось в 2016 году, две стратегии реваскуляризации оказались схожими в отношении первичной композитной конечной точки, включающей смертность от всех причин, инсульт или инфаркт миокарда (ИМ) в течение 3-х лет наблюдения. В настоящей работе установили, что впервые выявленная ФП развилась в среднем через 2,7±2,5 дня после реваскуляризации у 162 пациентов (8,9%). Все за исключением одного эпизода были зарегистрированы у пациентов с АКШ (18% против 0,1%, Р <0,0001). Старший возраст, больший индекс массы тела (ИМТ) и сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) были независимыми предикторами ПОФП у пациентов, перенесших АКШ. Пациенты с ПОФП провели в стационаре практически в два раза больше времени по сравнению с пациентами без ПОФП (14,3 против 8,3 дня, P <0,0001), 20 пациентам была проведена кардиоверсия. При выписке 85,8% пациентов вернулись к нормальному синусовому ритму. Спустя 30 дней, однако, скорректированный риск композитной конечной точки (смерть, ИМ или инсульт) был выше у пациентов с ПОФП по сравнению с пациентами без нее (ОР 2,13, 95% ДИ 1,39 – 3,25, p = 0,0004). Через 3 года ПОФП независимо ассоциировалась с инсультом (отношение рисков (ОР), 4,19, 95% ДИ 1,74 - 10,11), смертностью от всех причин (ОР, 3,02, 95% ДИ 1,60-5,70) и сердечно-сосудистой смертью (ОР, 4,86, 95% ДИ 2,27-10,44). [caption id="attachment_3632" align="alignnone" width="922"] Рис. ФП после реваскуляризации ЛКА. NOAF – впервые выявленная ФП, CABG – АКШ, PCI - ЧКВ[/caption] Сама по себе ФП после АКШ – нередкое явление. Но, по мнению авторов, данный анализ показывает насколько может быть важно наличие ПОФП в отношении долгосрочного прогноза. Пациентам с ПОФП и большим количеством баллов по шкале CHA₂DS₂VASc целесообразно проведение долгосрочной антикоагулянтной терапии и тщательное динамическое наблюдение. Необходимы дальнейшие исследования для определения того, могут ли профилактические меры по предотвращению или лечение ФП улучшить прогноз у пациентов с поражением ЛКА и АКШ. Рис. ФП после реваскуляризации ЛКА. NOAF – впервые выявленная ФП, CABG – АКШ, PCI - ЧКВ Подготовила Ирина Даабуль Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/892838#vp_1