Прием прямых пероральных антикоагулянтов можно не прекращать перед имплантацией кардиального устройства

Исследование BRUISE CONTROL-2 изучало стратегию продолжения vs стратегии прерывания приема прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК) во время имплантации девайсов (ЭКС/ИКД) у пациентов со средним и высоким риском тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Ученые, основываясь на результатах оригинального исследования BRUISE CONTROL, в котором продолжение терапии варфарином во время вмешательства оказалось безопаснее по сравнению с терапией «моста» и снизило относительный риск гематомы в области ложа ЭКС/ИКД на 81%, предположили, что продолжение приема ППОАК во время операции также сократит количество гематом. Однако, результаты свидетельствуют о том, что продолжение приема ППОАК не снижало частоты гематом у пациентов со средним и высоким риском ТЭО, подвергающихся имплантации кардиальных устройств. Частота клинически значимой гематомы была идентичной (2,1%) при продолжении/прерывании антикоагулянтной терапии дабигатраном (Pradaxa, Boehringer Ingelheim), ривароксабаном (Xarelto, Bayer / Janssen Pharmaceuticals) или апиксабаном (Eliquis, Bristol-Myers Squibb / Pfizer). Кроме того, не было никакой разницы между двумя стратегиями по всем вторичным конечным точкам, включая инсульт/транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Таким образом, оперативное вмешательство без отмены ППОАК не должно рассматриваться клиницистами как стратегия для снижения частоты гематом. Но обе тактики имеют право на существование и могут быть разумными в зависимости от клинического сценария. В BRUISE CONTROL-2 рандомизировали 662 пациента с CHA₂DS₂VASc≥2 (средний балл 3,9). Исследование было прекращено досрочно после того, как второй промежуточный анализ данных по 590 пациентам не показал разницы в результатах. Ривароксабан и апиксабан отменялись за 2 дня до операции, дабигатран – в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Прием всех трех препаратов возобновлялся в течение суток после операции. Таким образом, при высоком риске ТЭО возможна имплантация ЭКС/ИКД без прерывания терапии ППОАК. Как продолжение, так и временное прерывание антикоагулянтной терапии приемлемы для данных операций. Ограничениями исследования являются его ориентированность только на указанные операции и преждевременное завершение. Не рассматривалась перипроцедурная терапия ППОАК при вмешательствах более высокого риска, у пациентов с активной инфекцией устройства или потребностью в экстракции электродов, СКФ<30 мл/мин или с ревматической болезнью клапанов. Подготовила Ирина Даабуль Источник