Послеоперационные показатели паратиреоидного гормона могут указывать на риск гипопаратиреоза

Уровень паратиреоидного гормона менее 10 пг/мл, измеренный через 6 часов после операции, у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, помог точно выявить тех, кто находился в группе риска развития транзиторного и/или постоянного гипопаратиреоза.

Транзиторный и постоянный гипопаратиреоз — распространенное осложнение после тотальной тиреоидэктомии и точное прогнозирование развития этого состояния крайне важно для оптимизации лечения, сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре и снижения расходов на здравоохранение.

Проспективное когортное исследование испанских ученых, направленное на оценку эффективности однократного измерения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) через 6 часов после операции для предсказания риска гипокальциемии и постоянного гипопаратиреоза, включало 104 пациента. Все участники (80 % женщин, средний возраст 54,9 г.) перенесли тотальную тиреоидэктомию по поводу многоузлового зоба, болезни Грейвса или рака щитовидной железы или тотальную тиреоидэктомию с последующим наблюдением в течение 12 мес. с момента операции.

Уровень ПТГ измерялся через 6 часов после операции, а уровень сывороточного кальция с коррекцией по белку — через 24 и 48 часов. Транзиторный гипопаратиреоз определялся как уровень сывороточного кальция < 8 мг/дл., сопровождавшийся необходимостью приема препаратов кальция во время пребывания в стационаре и при выписке, а постоянный гипопаратиреоз как скорректированный уровень кальция < 8 мг/дл. или уровень ПТГ < 15 пг/мл. через 12 мес.

Результаты исследования показали, что транзиторный гипопаратиреоз диагностировали у 26,7 % пациентов, а стойкий — у 15,4 %. У этих пациентов наблюдался значительно более низкий уровень кальция через 24 и 48 часов. А также более низкие уровни ПТГ через 6 часов, по сравнению с участниками без гипопаратиреоза.

Определение уровня ПТГ < 10,10 пг/мл через 6 часов после операции помогло выявить пациентов с развившимся транзиторным гипопаратиреозом или стойким гипопаратиреозом. Повышение уровня ПТГ через 6 часов ассоциировалось со снижением риска развития стойкого гипопаратиреоза на 38 %, что указывает на защитный эффект гормона.

Результаты нашего исследования позволяют сформировать профилактический протокол, основанный на однократном определении уровня ПТГ, — говорят авторы. — Это позволит более эффективно контролировать пациентов с высоким риском гипокальциемии, потенциально сокращая при этом продолжительность госпитализации и связанные с этим расходы на здравоохранение.

Авторы также указывают, что исследование проводилось на небольшой выборке и в одном центре и установление пороговых значений и оптимальных сроков измерения уровня ПТГ может потребовать дальнейшей стандартизации.