ACG обновила руководство по лечению болезни Крона

Американская коллегия гастроэнтерологии (ACG) выпустила обновленные рекомендации по лечению болезни Крона (БК). Основная цель этой версии документа: рассмотреть и предложить для использования в клинической практике новые доступные варианты терапии, их с 2018 года (года выпуска предыдущего руководства) появилось достаточно много. К новым вариантам лечения ACG отнесла ингибиторы интерлейкина-23 рисанкизумаб, мирикизумаб и гуселькумаб, ингибитор интерлейкина 12/23 устекинумаб, ингибитор янус-киназы упадацитиниб и антагонист интегрина ведолизумаб.

В руководстве в виде таблиц представлены 35 рекомендаций по лечению БК (диагностика, эндоскопия, медикаментозное лечение в зависимости от тяжести заболевания и степени риска, образование свищей, необходимость направления на операцию, послеоперационный уход) и 59 ключевых концепций, охватывающих клинические характеристики, естественное течение, злокачественные новообразования кишечника, диагностику, модификаторы заболевания, медикаментозное и хирургическое лечение. При постановке диагноза рекомендуется учитывать клиническую картину, эндоскопические, рентгенологические, гистологические и патологические данные; для дифференциации воспалительных и невоспалительных заболеваний толстой кишки — ориентироваться на анализ на фекальный кальпротектин (пороговое значение >50–100 мкг/г); при обследовании пациентов с подозрением на БК — проводить илеоколоноскопию с биопсией; проводить регулярный скрининг на колоректальный рак пациентам с БК.

Рекомендации:

• пациентам с БК низкой и умеренной активности не рекомендуется назначение месаламина (перорально) для индукции и поддержания ремиссии;

• пациентам с БК низкой и умеренной активности илеоцекальной локализации рекомендуется назначать будесонид с контролируемым высвобождением в подвздошной кишке в дозировке 9 мг один раз в день — для индукции (но не для поддержания) ремиссии;

• сульфасалазин следует назначать только пациентам с легкой формой БК толстой кишки;

• пациентам с умеренной и тяжелой формой БК рекомендуется назначение пероральных кортикостероидов для кратковременной индукции ремиссии;

• пациентам с умеренной и тяжелой формой БК для индукции ремиссии не рекомендуется применение азатиоприна и 6-меркаптопурина, для ее поддержания препараты назначать можно (перед началом лечения необходимо провести анализ на тиопуринметилтрансферазу), но лучше рассмотреть возможность использования новых, более безопасных препаратов поддерживающей терапии;

• пациентам с умеренной и тяжелой формой БК для поддержания ремиссии (возникшей в результате приема кортикостероидов) рекомендуется применение метотрексата (до 25 мг один раз в неделю внутримышечно или подкожно);

• азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат могут использоваться для лечения активной формы БК и в качестве дополнительной терапии для снижения проявления иммуногенности, связанной с анти-ФНО-терапией;

• биоаналоги инфликсимаба, адалимумаба и устекинумаба эффективны и могут использоваться для лечения пациентов с БК средней и тяжелой формы в качестве индукционной и поддерживающей терапии;

• НПВП могут усиливать активность заболевания, поэтому их рутинное применение следует рассматривать с осторожностью;

• курение усугубляет течение заболевания и ускоряет наступление рецидива, пациентам с БК рекомендуется отказаться от курения;

• оценка и лечение стресса, депрессии и тревожности рекомендуются как часть комплексного лечения пациентов с БК.