Метаболические заболевания ухудшают прогноз при фиброзе печени у пациентов с гепатитом В

У пациентов с нелеченым гепатитом В и сопутствующими метаболическими заболеваниями возрастал риск развития прогрессирующего фиброза печени. При таком анамнезе противовирусная терапия реже улучшала состояние по сравнению с пациентами без сопутствующих заболеваний.

Исследование, включавшее данные пациентов клиник Канады и Нидерландов, а также 6 глобальных клинических испытаний изучило связь между сопутствующими метаболическими заболеваниями и тяжестью фиброза печени у 3179 пациентов с нелеченным гепатитом В.

Всем пациентам была проведена биопсия печени, а части (1307 участников) повторная через 48-72 недели после начала противовирусной терапии. Прогрессирующий фиброз определялся как стадии METAVIR F3-F4, а фиброз без прогрессирования — как имеющий стадии METAVIR F0-F2. Сопутствующие метаболические заболевания включали в себя, в том числе, избыточный вес, гипертонию, диабет и дислипидемию.

Результаты исследования показали, что на исходном уровне сопутствующие метаболические заболевания присутствовали у 54,8 % пациентов, а прогрессирующий фиброз наблюдался 4,4 % участников. Метаболические заболевания независимо повышали риск прогрессирования фиброза: скорректированное соотношение шансов для одного сопутствующего заболевания составило 1,115, для двух и более – 1,627.

Также отягченный анамнез был независимо связан с уменьшением вероятности регресса от развитого до неразвитого фиброза даже после начала противовирусной терапии. Прогрессирование до развитого фиброза во время проведения противовирусной терапии наблюдалось у 9,8 % пациентов с одним сопутствующим заболеванием и у 14,3 % с двумя и более, тогда как у пациентов без сопутствующих метаболических заболеваний этот показатель составил 4,6 %.

Наши результаты согласуются с недавно опубликованными рекомендациями ВОЗ по гепатиту В, в которых говорится о важности своевременного выявления и лечения метаболических заболеваний у пациентов с хроническим гепатитом В, поскольку эти отягчающие факторы повышают риск прогрессирования фиброза печени и развития гепатоцеллюлярной карциномы, — заключают авторы.