SPAQI пересматривает подходы к предоперационной подготовке пациентов, получающих GLP-1

Общество по периоперационной оценке и повышению качества (SPAQI) опубликовало междисциплинарное консенсусное заявление, согласно которому пациентам, принимающим агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и не имеющим выраженных ЖКТ-симптомов, не нужно отменять эти препараты перед вмешательствами, предполагающими проведение анестезии. Вместе с этим им показан увеличенный период предоперационного голодания — жидкая диета в течение 24 часов.

В 2023 году Американское общество анестезиологов (ASA) опубликовало первое консенсусное руководство по предоперационному ведению пациентов, принимающих GLP-1, — в связи с несколькими задокументированными случаями аспирации. Хотя частота таких событий у этой группы невелика и сравнима с общей популяцией, пациентам, принимающим препарат ежедневно, предлагалось принимать его в день процедуры/операции, принимающим еженедельно — за неделю до процедуры/операции. Из-за отсутствия доказательств в пользу более длительного периода предоперационного голодания предлагалось придерживаться стандартных рекомендаций ASA — 8 часов после полноценного приема пищи.

В 2024 году ASA совместно с Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA), Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS), Международным обществом периоперационного ухода за пациентами с ожирением (ISPCOP), Обществом американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) опубликовало обновленное практическое руководство, в котором рекомендовало продолжать прием GLP-1 до операции пациентам без повышенного риска задержки опорожнения желудка и аспирации. Пациентам с повышенным риском (фаза эскалации, еженедельный прием, высокие дозы препарата, наличие ЖКТ-симптомов, состояния, не связанные с приемом GLP-1 — нарушение моторики кишечника, гастропарез, болезнь Паркинсона) рекомендовалась предоперационная жидкая диета в течение не менее 24 часов, как пациентам перед колоноскопией или бариатрической операцией.

Текущие рекомендации SPAQI основаны на систематическом обзоре 112 исследований и одобрены Американской ассоциацией клинической эндокринологии (AACE). Эксперты организаций пришли к выводу, что время (длительность) голодания является наиболее важным фактором, который может снизить риск наличия остаточного содержимого желудка у пациентов, принимающих GLP-1. Им также рекомендуется воздержаться от приема прозрачных жидкостей с высоким содержанием углеводов (≥ 10% глюкозы) в течение 8 часов до процедуры и прекратить пить любые жидкости за 4 часа. Пациентам с выраженными ЖКТ-симптомами (тошнота, рвота, непереносимость перорального приема пищи) рекомендуется отложить плановые вмешательства, требующие анестезии, и обратиться к лечащему врачу для коррекции диеты и назначения ЛП для контроля симптомов. Авторы отмечают, что употребление прозрачных жидкостей в течение 24 часов до проведения операции может показаться слишком строгой ограничительной мерой, однако данные, на которые они опирались, указывают на безопасность и эффективность такого подхода. По их мнению, новая тактика может помочь не только снизить риск аспирации у пациентов с замедленным опорожнением желудка, но и сохранить все преимущества постоянного приема GLP-1, в частности, хороший гликемический контроль.