Многоцелевые профилактические технологии. Настоящее и будущее

Многоцелевые профилактические технологии (МПТ) подразумевают предотвращение с помощью одного средства по меньшей мере двух — сексуальных и репродуктивных — рисков для здоровья: нежелательной беременности и ВИЧ, равно как и других ИППП, включая ВПЧ, гонорею и хламидиоз.

Большинство способов контроля рождаемости, исключая презервативы, на сегодняшний день не защищают от ИППП и ВИЧ. МПТ позволяют устранить эти недостатки и выстроить долговременную (на несколько лет) стратегию защиты, основанную на данных исследований по применению контрацептивов и профилактике ВИЧ/ИППП, а также на результатах разработки новых методик с большей эффективностью.

В настоящее время существует единственное средство — презерватив, который, несмотря на свою многолетнюю историю, служит важнейшим современным инструментом контрацепции и формой МПТ, не только предохраняя от зачатия, но и защищая от многих ИППП, включая ВИЧ. Именно он является наиболее популярным решением подобного рода во всем мире. Контрацепционная эффективность презерватива при правильном использовании достаточно высока (индекс Перля — 2). Степень защиты от ИППП также впечатляющая, хотя, безусловно, не достигает абсолютного показателя в 100 %. S. Weller и K. Davis (База данных Cochrane, 2002) оценили заболеваемость ВИЧ на уровне относительного риска в 1,1 (95 % ДИ: 0,56–2,04) на 100 человеко-лет среди обследуемых, использовавших презервативы «всегда» (без указаний на правильность применения), что соответствует общей эффективности (пропорциональному снижению ВИЧ‑сероконверсии) около 80 %. В исследовании W. Lee et al. (2002) в группе участников, которые пользовались презервативами постоянно и без погрешностей, не зарегистрировано ни одного случая заболевания гонореей или хламидиозом. Нерегулярное же (не при каждом половом контакте) применение презерватива имело следствием развитие инфекции у 17,7 % исследуемых; среди не пользовавшихся  презервативом этот показатель составил 22,9 %.

R.L. Winer, J. P. Hughes et al. (2006) сообщили, что инфицирование женщин ВПЧ на фоне постоянного использования их партнерами презервативов происходило в 37,8 % случаев, а при полном отказе от них — в 89,3 %.

Сказанное не оставляет сомнений в том, что защитные свойства презерватива напрямую зависят от правильности его использования потребителем. При этом частота ошибок довольно велика, как, впрочем, и их цена. Поэтому в ходе консультирования пациентов любых гендерных характеристик необходимо предоставлять соответствующую информацию по обращению с этим средством.

Альтернативой мужскому презервативу является женский аналог — фемидом (от англ. female + condom), который существует с 1990 года. Относительно недавно стали производиться и его латексные модификации. Это единственное средство контрацепции для женщин, одновременно защищающее от ИППП, в том числе от ВИЧ‑инфекции.

В целом при сравнительном исследовании участники обоих полов выразили большую удовлетворенность традиционным мужским вариантом. В то же время при отказе мужчины воспользоваться презервативом женщина, защищенная разработанным для нее приспособлением, получает возможность контролировать ситуацию — ее права на безопасный секс и сохранение репродуктивной функции реализуются гораздо более эффективно (Kulczycki A. et al., 2004).