Роль ожирения и гестационного сахарного диабета в макросомии плода

07.10.2026

Д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр ФМБА России», главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии ФМБА России

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – признанный фактор риска макросомии плода. При этом у значительной части беременных с ГСД выявляется ожирение, которое само по себе повышает вероятность рождения крупного ребенка. Является ли связь ГСД с макросомией независимой или она обусловлена сопутствующим ожирением матери? И какой должна быть тактика ведения таких пациенток?

Ожирение — фактор риска гестационного сахарного диабета

Установлено, что индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м² — значимый фактор риска развития ГСД. Согласно метаанализу базы данных Системы мониторинга оценки риска беременности, скорректированный относительный риск составляет 2,78 (95 % ДИ 2,6–2,96) независимоот прибавки веса во время беременности (Shin D., 2015). При этом риск возрастает с увеличением степени ожирения: в метаанализе 20 исследований показано, что отношение шансов (ОШ) развития ГСД у беременных с морбидным ожирением в 8,5 раза выше, чем у женщин с нормальным весом (Chu S.Y., 2007).

ГСД диагностируют примерно у 10 % всех беременных; он характеризуется гипергликемией или любыми нарушениями толерантности к глюкозе.

Осложнения ГСД у будущей матери включают повышенный риск преэклампсии, гестационной гипертензии, оперативного родоразрешения, травм родовых путей, послеродового кровотечения, в дальнейшем — развитие сахарного диабета 2‑го типа и метаболического синдрома. У плода и новорожденного ГСД ассоциирован, помимо макросомии, с врожденными пороками развития, родовой травмой, транзиторной гипогликемией, полицитемией, гипербили- рубинемией и риском мертворождения (Salameh M.A., 2021).

Профилактика гестационного сахарного диабета

Питание. Исключение сахара, сладких напитков, кондитерских изделий, ограничение легкоусвояемых углеводов. Основу рациона должны составлять сложные углеводы (овощи, крупы) и пищевые волокна (не мнее 28 г в сутки). Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса для поддержания стабильного уровня сахара в крови.
Добавки микронутриентов. Перспективной добавкой является миоинозитол (МИ), повышающий чувствительность к инсулину. Его назначение женщинам с риском ГСД с I триместра беременности до родов приводило к снижению частоты возникновения ГСД более чем на 60 % по сравнению с группой плацебо (Sobota-Grzeszyk A., 2019). Эффективность МИ в профилактике ГСД оценена в систематическом обзоре Кокрейновской базы данных, включившем 7 исследований с участием 1319 женщин на сроке от 10 до 24 недель беременности. Метаанализ показал, что прием МИ может снижать частоту ГСД (ОР = 0,53; 95 % ДИ 0,31–0,90), гипертонических расстройств беременности (ОР = 0,34; 95 % ДИ 0,19–0,61) и преждевременных родов (ОР = 0,35; 95 % ДИ 0,17–0,70) (Motuhifonua S.K., 2023).
Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (не менее 150 минут в неделю) — ходьба, плавание, йога, аквааэробика.
Контроль массы тела на протяжении всей беременности.
Мониторинг. Регулярный самоконтроль уровня глюкозы с помощью глюкометра (натощак и через 1 час после еды).
Грудное вскармливание — снижает риск развития диабета 2‑го типа в будущем.
Медицинское наблюдение. Консультации эндокринолога и акушера-гинеколога; при необходимости применение метформина.

Ожирение — фактор риска макросомии плода

По данным канадского исследования, у женщин, имевших избыточный вес или ожирение до зачатия, вероятность рождения крупного ребенка была на 60 и 90 % выше соответственно (Vinturache A.E. , 2017). Метаанализ, проведенный Dai R.X. и соавт. (2018), подтверждает эту связь: скорректированное ОШ составляет 1,93 (95 % ДИ 1,65–2,27). Установлена количественная зависимость: масса тела новорожденного увеличивается в среднем на 20,3 г на каждую единицу роста ИМТ матери (1 кг/м²) (Fleten C., 2010).

При макросомии плода возрастает риск родовых травм у матери, оперативных влагалищных родов, кесарева сечения, травмы плода, неонатальной гипогликемии, респираторного дистресс-синдрома. Дети с макросомией имеют повышенный риск развития ожирения и метаболических расстройств в будущем.

Профилактика макросомии плода

1. Прегравидарная подготовка

Рекомендуется снижение массы тела для улучшения фертильности и уменьшения риска метаболических осложнений.
Женщинам с ожирением может быть рекомендован прием фолиевой кислоты.

2. Контроль веса во время беременности

При ИМТ ≥30 кг/м² важно контролировать общую прибавку в весе за всю беременность.
Снижение веса непосредственно во время беременности не рекомендуется – основной упор делается на предотвращение избыточного набора массы тела.

3. Диета и физическая активность

Рекомендуется рацион с низким гликемическим индексом: ограничение рафинированных углеводов и насыщенных жиров при достаточном потреблении белка и клетчатки.
При отсутствии противопоказаний показаны аэробные и силовые упражнения умеренной интенсивности.

4. Медицинский мониторинг

Важнейший этап – ранний скрининг на ГСД и поддержание целевых уровней глюкозы.
В III триместре может потребоваться усиленный мониторинг состояния плода и проведение УЗИ для оценки его веса и толщины подкожно-жировой клетчатки.
При выраженном ожирении (ИМТ ≥40 кг/м²) и подозрении на макросомию обсуждается возможность планирования родов для снижения риска осложнений. Индукция родов на 39–40-й неделе у женщин с ожирением сочетается со снижением риска макросомии плода, кесарева сечения, улучшением перинатальных исходов.