Новые рекомендации по диагностике преждевременного истощения яичников

Обновленное руководство по лечению синдрома истощения яичников упрощает критерии ранней диагностики, а также включает в себя 145 рекомендаций по симптомам, лечению, причинно-следственным связям на основе новейших данных.

Руководство было разработано Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии, Американским обществом репродуктивной медицины, Международным обществом по менопаузе и Центром передовых исследований в области женского здоровья в репродуктивной жизни.

Новые данные свидетельствуют о том, что примерно 3,5 % женщин в популяции страдают преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) или синдромом истощения яичников и это гораздо больше, чем считалось ранее, говорят авторы. Помимо бесплодия ПНЯ оказывает существенное негативное влияние на здоровье, и ранняя диагностика поможет предлагать пациенткам эффективную профилактику этого состояния.

Последнее руководство было выпущено в 2015 г., и обновленная версия основана на более современных диагностических критериях. Теперь ПНЯ предлагается ставить в том случае, если у пациентки в возрасте до 40 лет наблюдается аменорея или нерегулярные менструальные циклы в течение как минимум 4 мес., а уровень фолликулостимулирующего гормона > 25 МЕ/л.

Пациенткам, у которых в анамнезе помимо указанных симптомов была химиотерапия, радиотерапия или хирургическое вмешательство, в том числе двусторонняя сальпингоофорэктомия должна быть поставлена ятрогенная ПНЯ. Женщинам, не попадающим в эти категории, руководство рекомендует предложить генетическое тестирование, и хотя оно пока не является общеприменительной практикой, анализ может помочь в определении этиологии заболевания, а также оценить риски на индивидуальном и семейном уровне.

Еще одно важное обновление — использование результатов анализа антимюллерова гормона для подтверждения диагноза, правда, не в качестве основного критерия. Также рекомендуют обращать внимание на изменение мышечных параметров и каждые 1-3 года оценивать минеральную плотность костей с использованием рентгеновской абсорбциометрии у женщин с ПНЯ, страдающих остеопорозом или низкой плотностью костей.

Что касается раздела, посвященного лечению, то, как признают сами авторы, доказанных и эффективных методов не так много. Основной фокус внимания сосредоточен на гормональной терапии и дополнительных негормональных стратегиях лечения. Так, женщины с ПНЯ, которые не хотят иметь детей, могут начинать заместительную гормональную терапию и продолжать ее до наступления естественной менопаузы.

В разделе, посвященном сохранению фертильности, авторы указывают, что у женщины с ПНЯ может время от времени возникать овуляция и в 5-10 % случаев возможна самостоятельная беременность. Тем не менее, стандартным методом остается донорство ооцитов, эмбрионов или усыновление.

Дальнейшие исследования проблемы, по мнению авторов, должны быть направлены в сторону изучения генетических причин ПНЯ, а также расширения фертильных возможностей женщины, в том числе с использованием стволовых клеток и/или активации примордиальных фолликулов яичников.