Стероиды при болях в спине: так ли они эффективны?

Эпидуральные инъекции стероидов как метод уменьшения болей в спине и снижения рисков инвалидизации демонстрируют ограниченные эффект, считают американские неврологи.

Группа американских специалистов изучили самые современные из имеющихся доказательств эффективности эпидуральных инъекций стероидов при стенозе шейного и поясничного отдела позвоночников и радикулопатиях. В их обзор вошло 90 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за период с 2005 по 2022 г, которые оценивали боль, а также возможную инвалидизацию в краткосрочной (≤ 3 мес.) и долгосрочной (≥ 6 мес.) перспективе.

Результаты наблюдения показали, что для шейных и поясничных радикулопатий эпидуральное введение стероидов «вероятно» уменьшает боль и снижает возможность инвалидизации, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Однако доказательства того, что инъекции уменьшают долгосрочную боль, авторы называют «недостаточными».

Что касается поясничного спинального стеноза, применение стероидов, «возможно», помогает избежать потери работоспособности, но это не относится к краткосрочной боли, также как нет доказательств, позволяющих оценить уменьшение долгосрочной боли. Нет подтверждений и эффективности инъекций для шейного спинального стеноза.

Неясным остается, действительно ли инъекции помогают предотвращать хирургическое вмешательство. Имеющиеся в распоряжении специалистов данные не показывают существенной разницы в хирургических показателях между теми, кто получал эпидуральные инъекции и контрольной группой (разница в риске оценивается в 10,5 %).

По словам специалистов, полученные ими данные подтверждают то, «что мы наблюдали в лечении боли»: у эпидуральных инъекций стероидов долгосрочная польза ограничена. Метод может быть эффективен для краткосрочной терапии при острой радикулопатии, особенно у пациентов с четкими воспалительными маркерами и отсутствием признаков центральной сенсабилизации. Это позволяет им проходить реабилитацию и возвращаться к полноценной повседневной жизни. Однако, если боль уже перешла в хроническую фазу, инъекции это просто выстрел в темноте, причем дорогостоящий, — заключают специалисты.

Для того, чтобы терапия стероидами действительно приносила пользу, нужно оценивать индивидуальные особенности пациента, в том числе мультимодальные данные биомаркеров: геномику, визуализацию, биохимические маркеры и функциональные оценки. Такой подход поможет предсказать, кто, скорее всего, получит пользу от такого лечения, — говорят ученые.