На 19-м Национальном конгрессе терапевтов ведущие эксперты – терапевт и невролог – рассмотрели вопросы ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) для снижения риска первичного или повторного инсульта с фокусом на выбор антикоагулянтной терапии для коморбидных пациентов.

Инсульт продолжает оставаться одной из основных причин не только смертности, но и инвалидизации населения: около 80% перенесших его пациентов не возвращаются к полноценной жизни и становятся зависимыми от окружающих в быту, подчеркивает невролог, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр ФМБА России» Евгения Викторовна Екушева.

При инсульте на фоне ФП необходима особая терапия, так как это заболевание является одной из наиболее частых причин инсульта и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом: такие пациенты имеют значительно более высокий риск летального исхода уже после первого эпизода.

«По статистике, в мире каждый час происходит около 40 инсультов, а в России ежегодно фиксируется примерно полмиллиона инсультов. Это означает, что около 100 тысяч инсультов в год происходят у пациентов с ФП, что приводит к высоким показателям инвалидности и смертности», – говорит терапевт, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой семейной медицины Института интегративной семейной терапии Илья Вадимович Егоров.

ФП часто возникает в сочетании с другими заболеваниями, что увеличивает риск тромбоэмболических событий и требует комплексного подхода к антикоагулянтной терапии. Однако более половины полиморбидных пациентов с ФП не получают необходимую антикоагулянтную терапию.

Результаты масштабного рандомизированного слепого клинического исследования ARISTOTLE демонстрируют значительные преимущества применения антикоагулянта апиксабана по сравнению с варфарином. Данные субанализа свидетельствуют об устойчивых результатах во всех возрастных группах и доказывают эффективность применения препарата для снижения риска инсульта и системной эмболии и снижения риска смерти от всех причин с меньшим числом кровотечений[1]. Кроме того, согласно данным исследований, апиксабан является единственным ПОАК, который в полной дозе не увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений в сравнении как с варфарином[2], так и с аспирином[3].

Е.В. Екушева подчеркивает, что антикоагулянтная терапия способна замедлить прогрессирование когнитивных нарушений и снизить риск деменции после инсульта. У пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты, отмечается высокая удовлетворенность лечением и возможность самообслуживания. Спикер выделяет апиксабан как наиболее безопасный антикоагулянт для этой группы. Исследование ATHENS подтверждает, что переход на терапию апиксабаном после приема ривароксабана ассоциирован со значительным снижением риска серьезных кровотечений и большей безопасностью для пациентов в долгосрочной перспективе. Напротив, переход с апиксабана на ривароксабан приводит к значительному увеличению риска кровотечений, инсульта и системной эмболии^[4].

[1] Lopes RD, Alexander JH, Al-Khatib SM, Ansell J, Diaz R, Easton JD et al. Apixaban for reduction in stroke and other ThromboemboLic events in atrial fibrillation (ARISTOTLE) trial: design and rationale. Am Heart J. 2010;159(3):331–339. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.07.035.

[2] Lopes RD, Alexander JH, Al-Khatib SM, Ansell J, Diaz R, Easton JD et al. Apixaban for reduction in stroke and other ThromboemboLic events in atrial fibrillation (ARISTOTLE) trial: design and rationale. Am Heart J. 2010;159(3):331–339. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.07.035.

[3] Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, Diener HC, Hart R, Golitsyn S, Flaker G, Avezum A, Hohnloser SH, Diaz R, Talajic M, Zhu J, Pais P, Budaj A, Parkhomenko A, Jansky P, Commerford P, Tan RS, Sim KH, Lewis BS, Van Mieghem W, Lip GY, Kim JH, Lanas-Zanetti F, Gonzalez-Hermosillo A, Dans AL, Munawar M, O'Donnell M, Lawrence J, Lewis G, Afzal R, Yusuf S; AVERROES Steering Committee and Investigators. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Mar 3;364(9):806-17. doi: 10.1056/NEJMoa1007432. Epub 2011 Feb 10. PMID: 21309657.

[4] Wayne A. Ray, Cecilia P. Chung, C. Michael Stein, Walter Smalley; Eli Zimmerman, William D. Dupont, Adriana M. Hung, James R. Daugherty, Alyson Dickson, Katherine T. Murray. Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial Fibrillation. https://www.researchgate.net/publication/357233125_Association_of_Rivaroxaban_vs_Apixaban_With_Major_Ischemic_or_Hemorrhagic_Events_in_Patients_With_Atrial_Fibrillation