AHA/ASA выпустили обновленные рекомендации по раннему ведению пациентов с ишемическим инсультом

Обновленное руководство Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по борьбе с инсультом (ASA) заменяет собой аналогичный документ 2018 года и его апдейт, выпущенный в 2019 году.

В гайдлайне подчеркивается, что исходы инсульта зависят как от выбора метода лечения, так и от скорости оказания врачебной помощи. Для дифференциации ишемического инсульта от внутричерепного кровоизлияния и обеспечения своевременной тромболитической терапии рекомендуется незамедлительное проведение визуализации головного мозга — в течение 25 минут после поступления в медицинское учреждение. В рамках проведении тромболизиса рекомендуется внутривенное введение альтеплазы или тенектеплазы — в течение 4,5 часов от момента появления симптомов инсульта. Отмечается, что оба препарата обладают схожей эффективностью в лизисе тромбов, однако тенектеплаза, которую вводят внутривенно однократно, имеет преимущество (упрощает лечение) по сравнению с инфузией альтеплазы (60 минут). Тромболитическая терапия может быть выполнена в течение 24 часов от начала симптомов при условии, что по данным нейровизуализации отсутствуют признаки необратимого повреждения тканей головного мозга.

Эндоваскулярная тромбэктомия рекомендуется при обширном инсульте, вызванном окклюзией крупных сосудов. Критерии для проведения ЭВТ были расширены, и теперь тромбэкстракцию в отдельных случаях предложено проводить в течение 24 часов от начала симптомов, включая инсульты с локализацией в области подкорковых ядер и в бассейне задней мозговой артерии. Не рекомендуется стратегия отказа от тромболизиса для облегчения проведения ЭВТ, что подтверждается результатами нескольких недавно завершенных РКИ. Пациентам, которым показан как тромболизис, так и ЭВТ, необходимо проводить обе процедуры быстро и последовательно, не откладывая ЭВТ до возможного улучшения симптомов.

Одно из важных дополнений обновленной версии руководства — рекомендации по оказанию помощи детям. Хотя инсульт в детской группе встречается редко, это острое состояние может возникнуть у ребенка любого возраста — от младенческого до подросткового. Признаки у ребенка и взрослого могут быть схожи (FAST), однако к симптомам инсульта у детей также могут относиться внезапная сильная головная боль (особенно сопровождающаяся рвотой и сонливостью); внезапное начало судорог (как правило, с одной стороны); внезапные спутанность сознания, затруднение речи или процесса понимания окружающих; внезапное ухудшение зрения в одном либо обоих глазах; внезапные затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации.

К сожалению, имеющиеся на сегодня инструменты скрининга разработаны только для взрослых и не позволяют точно отличить инсульт у детей от таких состояний, как мигрень, судороги, ЧМТ или опухоль головного мозга.

При подозрении на инсульт у ребенка рекомендуется в кратчайшие сроки провести МРТ и МР-ангиографию для выявления окклюзий, дифференциации артериального ишемического инсульта от геморрагического инсульта и исключения состояний, имитирующих инсульт. Если МРТ невозможно провести быстро, проведение КТ считается целесообразным. Лечение: внутривенное введение альтеплазы (до 4,5 часов от момента проявления симптомов) — у детей в возрасте от 28 дней до 18 лет с инвалидизирующими нарушениями; тромбэктомия — у детей 6 лет и старше (до 6 часов от момента проявления симптомов, до 24 часов — при наличии жизнеспособных тканей головного мозга по данным нейровизуализации).