Детям с затылочной головной болью делать МРТ не обязательно

Команда врачей из США и Великобритании решила проверить, так ли необходима дорогостоящая магнитно-резонансная томография для диагностики редких затылочных головных болей у детей, которые, согласно устоявшемуся мнению, могут говорить о серьезной внутричерепной патологии. Детские мигрени среди всех детских головных болей диагностируются в 54,4 процентов случаев и очень часто для постановки такого диагноза используются дорогостоящие методы визуализации. Несмотря на то, что специалисты Американской академии детской неврологии утверждают, что нейровизуализация не нужна, если у ребенка головные боли повторяются и при этом проведено нормальное неврологическое обследование, 45 процентов детей в США все равно отправляют на МРТ - в итоге без явной клинической пользы. Согласно бета-версии третьего издания Международной классификации головной боли (ICHD-3, beta), затылочные боли у детей редки и требуют диагностической осторожности, что укрепляет представления неврологов о необходимости в таком случае отправить ребенка на МРТ. Однако неясно, заслуживает ли это предупреждение особого внимания, так как, например, согласно исследованию израильских врачей подобные боли не предсказывали никакой внутричерепной патологии. Неврологи провели ретроспективное обзорное когортное исследование всех пациентов в возрасте до 18 лет, находившихся в университетской детской неврологической клинике головной боли Колорадо в 2009 году. Пациентов строго отбирали и принимали во внимание лишь тех, кто страдал исключительно затылочными, смешанными, включающими затылочные, или другими головными болями, исключающими затылочные. Более того, в исследование включались только дети с хорошо проведенным неврологическим обследованием. В качестве конечных точек назначили наличие факта МРТ и подтвержденной внутричерепной патологии. В итоге проверку прошли 308 пациентов, средний возраст которых составил 12 лет (32 месяца - 18 лет), 57 процентов из них были девочками. Затылочные головные боли встречались в 7%, а смешанные вместе с затылочными – у 14%. В итоге дети с затылочными болями подвергались нейровизуализации чаще, чем те, у которых таких симптомов не было (95% и 88% соотвественно). После анализа оказалось, что затылочная боль, как самостоятельная, так с вовлеченностью других отделов, не была в значительной степени связана с визуальными доказательствами клинически значимой внутричерепной патологии. Таким образом, по мнению авторов исследования, если нет особенностей, связанных с анамнезом, и при наличии нормального неврологического обследования дорогую МРТ можно отложить у большинства педиатрических пациентов даже тогда, когда врачи наблюдают редкую затылочную головную боль. Подготовила Анна Хоружая Источник: http://www.neurology.org/content/89/5/469.short