До или после: хирургия и химиотерапия при прогрессирующем раке яичников

Момент хирургического вмешательства при резектабельном прогрессирующем раке яичников до сих пор вызывает дискуссию в медицинской среде. На конгрессе ASCO 2025 были представлены результаты нового исследования.

Исследование оценивало оптимальные сроки проведения циторедуктивной операции у пациенток с резектабельным раком яичников стадии IIIс-IV, которые были достаточно здоровы для радикального хирургического вмешательства. Участниц случайным образом разделили на группы, одной из которых была проведена первичная циторедуктивная операция с последующими 6 курсами химиотерапии и группу, получившую 3 курса неоадъювантной химиотерапии с последующей интервальной циторедуктивной операцией и 3 курсами химиотерапии. У большей части участниц была стадия IIIc по FIGO и более 90 % имели высокодифференцированную серозную гистологии. Также более 90 % пациенток получали карбоплатин и паклитакселом, и значительная часть участниц, помимо этого еще бевацизумаб или ингибитор PARP.

После первичной операции медиана выживаемости без прогрессирования составила 22,1 мес. по сравнению 19,7 мес. при операцией, проведенной между курсами химиотерапии. Что касается общей выживаемости, то ее медиана составила 54,3 мес. у участниц группы первичной операции и 48,3 мес. при интервальной. Таким образом, наблюдалось преимущество в 6 мес., для пациенток из первой группы.

Авторы также отметили, что преимущество первичной циторедуктивной операции было наиболее выражено у пациенток со стадией IIIс. Их медиана общей выживаемости составила 63,7 мес. по сравнению с 53,2 мес. участниц из группы с интервальной операцией. Однако у пациенток с IV стадией заболевания пользы от первичной операции как для выживаемости без прогрессирования, так и для общей выживаемости отмечено не было.

Через 5 лет после лечения в группе с первичной операцией прогрессирования заболевания не было отмечено у 23 % участниц, по сравнению с 11 % в интервальной группе. При этом частота осложнений была выше в группе первичной операции: 18 % против 12 % соответственно. Что касается качества жизни, то участницы обеих групп сообщали о схожих результатах.

По словам авторов исследования, полученные ими данные, говорят о том, что первичная операция может приносить пользу лишь определенным категориям больных, а для кого-то этот метод окажется неэффективным. «Например, для пациенток с IV стадией первичная операция не дает ожидаемого результата, тогда как у женщин со стадией IIIс наблюдается тенденция к улучшению выживаемости, — отмечают специалисты. Кроме того, учитывая высокую токсичность циторедуктивной операции, выбирать ее в качестве первой линии вместо неоадъювантной химиотерапии для отдельных групп пациенток стоит только после серьезной оценки всех плюсов и минусов.