Фентанил увеличивает риск развития осложнений коронарной ангиографии

На последнем конгрессе Европейского общества кардиологов в Барселоне учеными из университета Джона Хопкинса были представлены результаты исследования, показывающие, что фентанил (опиоидный наркотический анальгетик), использующийся с целью седации во время проведения коронарной ангиографии, снижает эффективность тикагрелора (антиагреганта), не обеспечивая при этом больший комфорт для пациента. Быстродействующие антиагреганты, такие как тикагрелор, необходимы для предотвращения тромбообразования вокруг сосудистых стентов, и обнаруженное побочное действие фентанила может привести к большему риску развития нежелательных осложнений. В проведенном одноцентровом рандомизированном исследовании PACIFY (агрегация тромбоцитов после введения тикагрелора и фентанила) всем пациентам была выполнена коронарная ангиография под местной анестезией и внутривенно введен мидазолам (снотворное средство из группы производных бензодиазепина). 107 пациентам (случайно выбранной половине всех участников исследования) перед проведением операции дополнительно был введен фентанил. 70 пациентов, нуждающиеся в чрескожной коронарной ангиопластике, приняли тикагрелор внутрь непосредственно перед процедурой. Концентрации тикагрелора в плазме были определены методом жидкой хроматографии и тандемной масс-спектрометрии через 30 минут, 1 час, 2 часа, 4 часа и 24 часа. Функция тромбоцитов была оценена перед началом операции, и в такие же временные точки, как описано выше, путем измерения агрегации тромбоцитов с использованием системы VerifyNow P2Y12. Проанализировав результаты, авторы эксперимента отметили повышенную склонность к тромбообразованию через 2 часа у людей, которым был введен фентанил, и меньший уровень тикагрелора в крови у той же группы, что объясняется задержкой всасывания препарата в кишечнике, вызванной введением опиата.  После проведенной процедуры пациентам было предложено пройти опрос, оценивая степень болезненности и дискомфорта операции, ответы на который не показали принципиальной разницы между двумя группами пациентов как по оценке уровня боли, так и по оценке уровня дискомфорта. Фентанил, как рутинное средство обезболивания и седации при проведении коронарной ангиографии или стентирования, не используется так широко в России и странах Европы, как в США. Тем не менее, особенности его взаимодействия с антиагрегантами, такими как тикагрелор, должен иметь в виду каждый врач-кардиолог. Подготовила Александра Шатрова Источник http://congress365.escardio.org/Presentation/162527?_ga=2.81944726.1067145572.1506011347-2049268065.1505752318#.WcPqkLJJbIV http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/fentanyl_not_recommended_for_routine_use_during_coronary_angiographies