В рамках конгресса Европейского общества кардиологов (ESC) в Амстердаме (Нидерланды) 25–28 августа 2023 г. были представлены в обновленном виде рекомендации организации 2021 г. по сердечной недостаточности. Документ, опубликованный в European Heart Journal, основывается на результатах новых крупных исследований, которые могут изменить парадигму ведения пациентов с этим состоянием.

В новой версии рекомендаций лицам, имеющим сердечную недостаточность (СН) с умеренно сниженной/сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНунФВ/СНсФВ), рекомендуется прием препаратов группы ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (SGLT2) — дапаглифлозина или эмпаглифлозина — с целью снижения риска госпитализации по поводу СН или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Авторы исследования STRONG-HF продемонстрировали хорошие результаты интенсивного подхода к лечению острой СН. Его суть заключается в быстром повышающем титровании доз препаратов базовой терапии, назначенных перед выпиской, до достижения целевых доз в ходе амбулаторного наблюдения в первые 6 нед после индексной госпитализации. Это привело к значимому снижению рисков общей смертности или регоспитализации с СН. 

Большое внимание уделено сопутствующим заболеваниям. Показано, что у пациентов с СН, страдающих хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа, ингибиторы SGLT2 уменьшают риски смерти и госпитализации по поводу СН/ССЗ. Согласно результатам исследовательских протоколов FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD и их объединенного анализа, риски связанной с СН госпитализации снижались также при назначении таким больным антагонистов минералокортикоидных рецепторов (финеренон). 

В числе других нововведений — тезис о целесообразности введения пациентам с СНунФВ и железодефицитом препаратов железа внутривенно для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни (включая меньший риск госпитализации в связи с СН). В документе подчеркивается важность контроля признаков застоя, мониторинга АД, ЧСС, концентраций предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и калия в плазме, а также расчета скорости клубочковой фильтрации при повторных визитах. Перечисленные факторы ассоциированы с прогнозом течения СН и могут указывать на необходимость коррекции терапии. 

«Проблема сердечной недостаточности — быстро развивающаяся область медицины, и новые изыскания расширяют возможности лечения пациентов», — отметила председатель рабочей группы обновленных рекомендаций, проф. Тереза МакДонах (Theresa McDonagh) (Лондон, Великобритания).

Источник: Eur Heart J. 2023:ehad195. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195