Гипервентиляция при посттравматической внутричерепной гипертензии: применять с осторожностью

Многонациональная группа учёных на основании данных крупнейших исследований сделала ряд выводов о целесообразности гипервентиляции лёгких и конкретных показаниях к ней при черепно-мозговой травме. Их «за» и «против» были опубликованы в последнем номере американского журнала «Frontiers in Neurology». При травматическом повреждении головного мозга внутричерепная гипертензия без своевременной и адекватной коррекции может стать жизнеугрожающим состоянием. В медицинской практике гипервентиляцию используют как способ терапии, основанный на воздействии газов крови на системы ауторегуляции сосудистого тонуса: снижение парциального давления CO₂ (PaCO₂) вызывает вазоконстрикцию, и приток крови к тканям мозга ограничивается. Однако, многие клиницисты рекомендуют избегать данного метода терапии, объясняя это тем, что гипокапния вследствие гипервентиляции вызывает неконтролируемые изменения как в местном, так и в системном кровотоке, что может привести к ишемии головного мозга и тканевой гипоксии. Резюмируя данные последних научных работ, авторы перечисляют ситуации, в которых использовать гипервентиляцию не следует: - Не следует проводить гипервентиляцию в целях профилактики: это не предотвратит повышение внутричерепного давления (ВЧД) и не повлияет положительно на прогноз для жизни; - Нецелесообразна продолжительная гипервентиляция: через 4-6 ч происходит нормализация pH в периваскулярном пространстве под действием буферных систем организма, что сводит на нет эффект гипервентиляции; - Не следует проводить гипервентиляцию в течение первых 24 ч после травмы, когда риск развития ишемии максимален; - Нельзя осуществлять гипервентиляцию без мониторинга оксигенации крови; - Противопоказано резко прекращать гипервентиляцию: это может привести к «рикошетному» повышению ВЧД. Как временная мера гипервентиляция может быть рекомендована: - при дислокации головного мозга как паллиативный способ в ожидании оперативного вмешательства; - при жизнеугрожающих значениях ВЧД, например, при появлении плато-волн типа «А», пока не были выяснены причины состояния и не наступил эффект от осмотической терапии; - при устойчивой внутричерепной гипертензии (в сочетании с дальнейшими вмешательствами, такими как декомпрессивная трепанация черепа, гипотермия и введение высоких доз барбитуратов); - при повышении ВЧД на фоне «гиперемии». Рекомендуемая продолжительность гипервентиляции составляет 15-30 мин, целевой уровень PaCO₂ – 30-35 мм рт.ст., церебрального перфузионного давления – 60-70 мм рт.ст. Специалисты подчёркивают необходимость тщательного мониторинга оксигенации головного мозга в процессе терапии. Подготовила Елизавета Спила Источник: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2017.00250/full