Всемирный день сердца – ежегодное напоминание о том, что важно проводить комплексную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, развивать их диагностику и разрабатывать инновационные методы лечения, ведь это – как прямо, так и косвенно – спасает жизни миллионов.

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ежегодно они уносят жизни около 18 миллионов человек[1]. Актуальной проблемой в области ССЗ является фибрилляция предсердий (ФП). Ее распространенность в мире растет, что связано с увеличением средней продолжительности жизни населения и доли пожилого населения, а также с ростом частоты других заболеваний сердца: ФП в большинстве случаев вызвана гипертонией, атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми факторами риска. Пожилой возраст является значимым фактором риска развития тромбоэмболических событий при ФП, из-за чего таким пациентам необходима антикоагулянтная терапия.

Показатель смертности от всех причин в контексте лечения пациентов с ФП особенно важен. По данным исследований, наличие у пациента кардиометаболического фенотипа полиморбидности ассоциировано со статистически значимо более высокими рисками смертности от всех причин, чем у пациентов без полиморбидной патологии[2]. Кроме того, было установлено, что риск смертности от всех причин возрастал на 36% с каждым дополнительным сопутствующим заболеванием.

Из назначаемых полиморбидным пациентам с ФП пероральных антикоагулянтов (ПОАК) только апиксабан (Эликвис®) демонстрирует статистически значимое снижение смертности от всех причин по сравнению с варфарином. Эффективность и безопасность апиксабана также была продемонстрирована в ходе исследования реальной клинической практики, в котором анализировался опыт применения наиболее часто назначаемых ПОАК для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий[3].

– Полиморбидная патология ассоциирована с увеличением риска тромбоэмболических событий, что требует комплексного подхода к выбору терапевтический стратегии и назначению антикоагулянтной терапии с наиболее доказанным профилем безопасности по риску развития геморрагических событий. При выборе терапевтической стратегии ведения таких пациентов, помимо этих факторов, необходимо также оценивать влияние препаратов на прогноз, в особенности на смертность от всех причин, – отмечает д.м.н., профессор, заведующая кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Ольга Остроумова.

[1] Cardiovascular diseases. World Health Organization https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1

[2] Fan J, Sun Z, Yu C, Guo Y, Pei P, Yang L et al. Multimorbidity patterns and association with mortality in 0.5 million Chinese adults. Chin Med J (Engl). 2022;135(6):648–657. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001985.

[3] Ray, W. A. et al. Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial Fibrillation. JAMA 326, 2395 (2021).