Распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения составляет 30–45 %, а с возрастом ее риск увеличивается: ей страдают более 60 % людей старше 60 лет. Известно, что гипертония — ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек и других. При этом у значительной части пациентов может наблюдаться скрытая (или маскированная) гипертония, которая никак не проявляется в ходе обычных измерений давления в кабинете врача. По данным научных исследований, такая гипертония несет в себе наибольший риск сердечно-сосудистых событий и преждевременной смерти. Как выявить скрытую гипертонию и какие существуют методы профилактики этого заболевания, рассказала доктор медицинских наук, профессор, врач-кардиолог высшей квалификации, зам. директора по научной работе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, начальник управления по реализации функций НМИЦ по гериатрии Юлия Котовская.

Сам по себе процесс измерения артериального давления даже обычным тонометром — это сложная процедура, которая требует соблюдения нескольких условий, отмечает Юлия Котовская. Так, пациент должен ровно сидеть или лежать, при этом манжета должна находиться на уровне сердца. Манжета должна быть правильно затянута, во время процедуры нельзя разговаривать, а кроме того, пациент должен воздержаться от курения в течение некоторого времени до измерения. Округлять показания тонометра до 5 или 10 также не следует, полагает кардиолог, при этом в ходе одного визита к врачу таких измерений должно быть два или три.

Подтверждение диагноза гипертонии должно основываться на многократных измерениях, при этом надо учитывать возможность таких факторов, как скрытая гипертония или так называемая гипертония белого халата. «Последняя — это известное явление, когда у пациента повышается артериальное давление только в присутствии врача или медицинского персонала, — отмечает кардиолог. — Это может быть связано с тревогой, страхом или стрессом, вызванным визитом к врачу. В результате таких ситуаций возникает временное повышение давления, которое может исчезнуть после выхода из медицинского учреждения». Как правило, если у пациента нет поражения органов-мишеней и в целом нормальное самочувствие, но при этом манометр показывает повышенное давление, можно заподозрить «гипертонию белого халата», говорит профессор Котовская.

Что такое скрытая гипертония и чем она опасна?

Скрытую (маскированную) гипертонию следует подозревать у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением — систолическое от 130 до 139 мм рт. ст., диастолическое в пределах 80–89 мм рт. ст. — при стандартном клиническом исследовании, говорит кардиолог. Такое давление считается верхним порогом нормального, однако оно может служить маркером скрытой гипертонии, которая проявляется в повышении артериального давления у пациента, когда он на работе или испытывает стресс, а в ряде случаев — даже во сне.

«Предикторами скрытой гипертонии, как правило, являются молодой возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, хроническую болезнь почек, апноэ сна, а также неправильный образ жизни и вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, вредная пища», — сообщила профессор.

По словам Юлии Котовской, скрытая неконтролируемая гипертония — одна из самых опасных форм этого заболевания. При этой форме гипертонии относительный риск сердечно-сосудистых событий и летального исхода гораздо выше по сравнению с другими видами, включая истинную неконтролируемую гипертонию[1]. Более того, маскированная неконтролируемая гипертония связана с повышенным сердечно-сосудистым риском как у пациентов, не получающих лечения, так и у тех, кто принимает медикаменты, что, вероятно, обусловлено неправильным подбором терапии из-за низкого артериального давления при измерении в кабинете врача.

В свою очередь, согласно одному из исследований, «гипертония белого халата» была диагностирована у 37,5 % пациентов, которые к этому моменту ошибочно уже получали лечение[2].

Зачем нужно суточное мониторирование артериального давления?

Чрезвычайная распространенность «гипертонии белого халата» и скрытой гипертонии требует проводить более тщательную диагностику гипертонической болезни, отмечает врач. В настоящее время доступны более точные методы, чем стандартное измерение в кабинете терапевта или кардиолога:

• самоконтроль давления с помощью домашнего тонометра и ведение дневника;
• суточное мониторирование, когда пациенту надевают специальный тонометр в поликлинике на 24 часа и через равные промежутки времени он записывает показания давления;
• клиническое неинвазивное измерение центрального артериального давления, которое лучше отражает нагрузку на органы-мишени и дает более точные результаты.

Благодаря сочетанию этих инструментов врачи смогли не только точнее диагностировать гипертонию, но и получить больше данных о различных видах этого заболевания, утверждает Юлия Котовская. Так, помимо «гипертонии белого халата» и скрытой гипертонии, медики узнали о существовании так называемой ложной изолированной систолической гипертонии, которая чаще всего встречается у молодых людей, чей уровень давления при измерении на плече высок, а в аорте остается на нормальном уровне.

Какое давление считать нормальным и каковы диагностические критерии гипертонии?

«На сегодняшний день во многих случаях нельзя однозначно говорить о гипертонии без показаний суточного мониторирования артериального давления (СМАД), — отмечает Юлия Котовская. — Ведь при разных способах измерения мы можем получить разные данные». Согласно нормам Европейского кардиологического общества, оптимальное давление — все, что меньше 120/80. Нормальным считается давление до 130/90. Высокое нормальное давление — до 140/90, а все, что свыше этого показателя, к сожалению, говорит о гипертонической болезни. Однако это касается измерений в кабинете врача: при пограничных состояниях таких измерений недостаточно.

При этом важно отличать дневные показатели давления от ночных и усредненных показателей. А сравнить их можно, только установив прибор СМАД. Так, согласно руководству по лечению артериальной гипертензии Европейского кардиологического общества, дневное давление не должно превышать 135/85, ночное — 120/70, а среднесуточное — 130/80[3]. Это уже значительно ниже стандартных 140/90, которые являются пороговым показателем при измерении на приеме у терапевта.

Как можно предотвратить гипертонию?

Развитие гипертонической болезни зависит от множества факторов, включая генетические. Но огромную роль в ее развитии играет образ жизни.

«Пациентам важно правильно и подробно рассказывать о способах модификации образа жизни, — говорит профессор Котовская. — Недостаточно просто говорить: питайся правильно, больше двигайся, не кури. Пациенту нужен конкретный план поэтапного изменения образа жизни, который он будет в состоянии выполнить».

Так, правильное питание — это средиземноморская диета с высоким содержанием свежих овощей и фруктов, заменой быстрых углеводов на цельнозерновые продукты, снижение потребления соли и соленых продуктов (для начала надо просто перестать подсаливать еду), уменьшение доли насыщенных жиров в рационе и ограничение алкоголя максимум до 100 граммов в неделю.

«Взрослым людям всех возрастов рекомендуется не менее 150–300 минут в неделю умеренной аэробной нагрузки или 75–150 минут интенсивной физической нагрузки. При этом для людей разного возраста и разного уровня физической подготовки нагрузка определяется по-разному, — говорит Юлия Котовская. — Но если в процессе ходьбы, бега или других упражнений вы можете спокойно разговаривать и даже петь какую-нибудь песенку — это умеренная нагрузка. Если же на песенку вам уже не хватает дыхания — это интенсивная нагрузка, а если трудно даже разговаривать — это нагрузка высокой интенсивности».

Однако ключевой фактор предотвращения гипертонии — отказ от курения. Эта вредная привычка непосредственно связана не только с гипертонией, но и атеросклерозом. «При этом многие пациенты не могут раз и навсегда отказаться от курения, — заметила кардиолог. — В таком случае рекомендуется никотин-заместительная терапия (НЗТ) или переход на менее вредные электронные бездымные устройства, не содержащие продуктов горения, такие как электронные системы нагревания табака». Как отмечает Юлия Котовская, при невозможности отказа от курения и неэффективности для пациента НЗТ, бездымные девайсы могут стать альтернативой — содержание никотина и концентрация продуктов горения, которые повреждают сосудистую сетку и вызывают спазм и ответную реакцию артериального давления сосудов, в них снижены. По мнению кардиолога, врач не должен императивно требовать изменить образ жизни, все это должно быть сознательным выбором самого пациента.

«Отказ от курения часто приводит к набору лишнего веса, но этого не стоит бояться. Исследования показывают, что позитивный эффект отказа от курения значительно превышает негативные последствия набора веса, — говорит профессор Котовская. — Кроме того, качество сна также влияет на развитие гипертонии. Важно хорошо высыпаться, без частых ночных пробуждений, без храпа и ночного апноэ, и спать не менее 7 часов».

Эти простые правила врач должен обязательно проговаривать с пациентом, а пациенты должны следить за своим давлением и постепенно модифицировать образ жизни, подытожила кардиолог.

[1] https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02741

[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21444835/

[3] https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119