Новый подход к лечению почек у онкологических больных

В США растет число онконефрологов — специалистов, занимающихся лечением осложнений почек у онкологическим больных. Благодаря им у пациентов, проходящих терапию от рака, улучшаются показатели восстановления после острого повреждения почек.

Осложнения на почки у онкологических больных могут давать как сами заболевания, так и методы их лечения: химио или иммунотерапия, трансплантация стволовых клеток.

Результаты работы онконфрологов оказались настолько впечатляющими, что в 2021 г. было создано Американское общество онконефрологии (ASON), и сегодня оно включает в себя членов из 14 стран мира. В 2025 г. общество выпустило анализ, в котором сравнило 402 консультации, проведенные специалистами-нефрологами за год до начала работы онконефрологической службы и 530 консультаций в первый год после начала ее работы.

Острое повреждение почек было самой частой причиной обращения за специализированной консультацией, до и после внедрения службы (68 % и 66 %% соответственно), гипометрия оставалась самой распространенной причиной консультаций по поводу нарушения электролитного баланса (19% и 25% соответственно).

Результаты сравнения показали, что у пациентов с острым повреждением почек, которых лечили специалисты-онконефрологи, вероятность восстановления функции почек при выписке была выше, чем у тех, кого вели обычные нефрологи. Так, восстановление в пределах 25 % от исходного уровня сывороточного креатинина при выписке составило 45 % для пациентов онконефрологической службы по сравнению с 35 % тех, кто лечился у обычных нефрологов. А восстановление креатинина в пределах 50 % от исходного уровня при выписке составило 60 % и 49 % соответственно.

Также, комментируя полученные при сравнении данные, представители ASON привели пример лечения пациента, получавшего гемцитабин, химиотерапевтический препарат, могущий вызывать микроангиопатию, особенно в почках. После проведения биопсии, специалист-онкофенролог выявил тромботическую микроангиопатию и предложил лечение ингибитором комплемента — экулизумабом. После повторного, уже амбулаторного осмотра и консультации с онкологом, когда стало понятно, что гемцитабин эффективно справляется с раком, было предложено продолжить прием ингибитора комплемента, и таким образом стало возможно не прерывать курс химиотерапии.

Члены ASON надеются, что в ближайшие 10 лет, они не только расширят число участников своего общества, но и смогут найти решение вопросов, которые пока остаются без ответов, в том числе тех, что касаются патофизиологии повреждения почек различными препаратами.