Отказ от курения продлевает жизнь онкобольным

Российские ученые выяснили, что отказ от курения после постановки диагноза «рак легкого» улучшает прогноз заболевания. Первое в мире крупное клиническое исследование, проведенное в отделе клинической эпидемиологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, показало очень перспективные результаты.

Узнав о диагнозе «рак легкого», многие курящие пациенты считают, что отказываться от привычки уже бессмысленно – 60% больных продолжают курить после его постановки.[1] Российские онкологи доказали обратное. Ученые НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина завершили крупное клинико-эпидемиологическое когортное исследование по изучению влияния отказа от курения на прогноз заболевания после того, как пациенту поставлен диагноз рака легкого. Итоги звучат обнадеживающе: отказ онкобольных от курения значительно улучшает прогноз, снижает общую и онкологическую смертность, увеличивает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.

В исследовании участвовали 517 больных с подтвержденным диагнозом рака легкого, проходившие лечение в 2007-2016 гг. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и эпидемиологическом диспансере ГКОБ №1 г. Москва и курившие на момент постановки диагноза.

Все пациенты при поступлении в отделение и подтверждении диагноза проходили следующие этапы:

• интервью по единой специально разработанной анкете, включающей вопросы об известных и предполагаемых факторов риска рака легкого, включая статус курения на протяжении всей жизни до момента постановки диагноза;
• забор крови и, в случае хирургического лечения, образцов опухолевой и здоровой ткани для дальнейшего молекулярно-генетического анализа[2];
• с 2012 года проводится важнейший фрагмент исследования – прослеживание.

Прослеживание состояния пациентов позволило провести анализ влияния статуса курения после постановки диагноза на прогноз больных с диагнозом «рак легкого». Онкологи регулярно контактировали со всеми пациентами – участниками исследования или с членами их семей, при необходимости – с лечащими врачами.

Медиана (среднее значение) прослеживания пациентов составляет рекордные 7 лет. Первый контакт с пациентом осуществлялся через 1 год после выписки из стационара и проведенного лечения, затем это повторялось ежегодно, по телефону или лично, для получения актуальной информации. По результатам опроса каждый год заполнялась индивидуальная «Форма прослеживания» – данные о пациенте за период, прошедший с момента постановки диагноза или предыдущего опроса:

• статус курения и любые его изменения (отказ, возобновление, изменение интенсивности);
• течение заболевания (ремиссия, прогрессирование, вторая опухоль и др.);
• лечение;
• в случае смерти – ее причина.

Онкологи сравнивали выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в зависимости от статуса курения после постановки диагноза. Те из пациентов, кто продолжил курить (57,4%), медиана общей выживаемости составляла 4,8 лет, у бросивших курить (42,5%) – 6,6 лет, т.е. больше на 22 месяца.

Таким образом, исследование показало, что продолжение курения после постановки диагноза ухудшает прогноз больных НМРЛ. И, наоборот, отказ от курения, даже в процессе заболевания, ведет к улучшению прогноза онкопациента.

Полученные данные имеют важное клиническое значение. Это первое в мире крупное проспективное исследование по изучению влияния отказа от курения пациентов с НМРЛ на прогноз заболевания. Исследование является одним из компонентов проекта по изучению молекулярно-эпидемиологических маркеров рака легкого, которое проводится НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина совместно с Международным агентством по изучению рака (МАИР)[3] с 2007г.

Американское общество клинических онкологов определяет перспективную значимую пользу противоопулеховых препаратов как достижение медианы улучшения общей выживаемости в пределах 2,5 – 6 месяцев.[4] Полученный в ходе данного исследования положительный эффект отказа от курения после постановки диагноза превосходит «значимую пользу»: общая выживаемость больных НМРЛ, бросивших курить, на 21,6 месяцев больше, чем больных, продолжающих курить.

Результаты исследования были опубликованы в прошлом году в престижном американском журнале Annals of Internal Medicine[5], имели большой резонанс и широко обсуждались в медицинском и научном сообществе.

Онколог Давид Заридзе, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН и др., ведущий автор исследования, ссылаясь на материалы, сопровождающие публикацию и представленные в том же журнале, подчеркивает, что лечение табакокурения у пациентов с онкологическим диагнозом экономически выгодно для системы здравоохранения, особенно по сравнению с другими методами лечения. И, наоборот, продолжение курения после диагноза значительно увеличивает траты на лечение. В свою очередь, пациенты имеют право знать о негативных последствиях продолжения курения, а врачи должны быть ответственны за предоставление им необходимой информации. Сейчас 30% курящих онкобольных склонны к преуменьшению интенсивности курения, а иногда и вовсе его отрицают. В США всего 50% врачей онкологов рекомендуют своим пациентам отказаться от курения, но большинство не говорит, как правильно это делать.[6] Нет сведений о том, как часто российские врачи мотивируют бросить пациента курить.[7] Между тем, онкобольные имеют право и должны знать, что отказ от курения эффективен даже после постановки диагноза «рак легкого», увеличивает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.

Отказ от курения необходимо сделать приоритетом в процессе лечения, считает Давид Заридзе. Программа лечения онкобольных должна включать научно обоснованные методы отказа от курения в виде «Клинических рекомендаций по отказу курения для онкологических больных». Важно разработать такие рекомендации с учетом напряженного психологического состояния онкопациентов. Курильщикам, которые не могут или не хотят отказаться от курения, целесообразно представить менее опасную и приемлемую альтернативу – электронные системы доставки никотина (ЭСДН). Их использование для многих курильщиков могло бы стать переходным этапом к полному отказу от курения. Курильщикам, которые не могут, но желают отказаться от курения, необходимо проходить курс лечения с применением лекарственных препаратов никотинзаместительной терапии (НЗТ) и сеансами психотерапии.