Открытое овальное окно и риск периоперационного ишемического инсульта

Наличие диагностированного до операции открытого foramen ovale (ООО) было достоверно связано с повышенным риском ишемического инсульта в течение 30 дней после внесердечного хирургического вмешательства. Это установлено в ретроспективном когортном исследовании под руководством доктора Matthias Eikermann (Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, MA), опубликованном в начале февраля 2018 года в Journal of the American Medical Association. Исследователи проанализировали 150 198 пациентов из Massachusetts General Hospital и 2-х связанных с ней больниц, подвергшихся внесердечному оперативном вмешательству под общей анестезией с января 2007 по декабрь 2015 годов. Средний возраст пациентов составил 55 лет. Общий периоперационный риск инсульта был 0,6%. У 1540 человек (~ 1%), до проведения операции было выявлено наличие ООО. Частота периоперационного инсульта у пациентов с ООО составила 3,2%, по сравнению с 0,5% у пациентов без ранее диагностированного ООО. При анализе с учетом возраста, пола, индекса массы тела, сопутствующих состояний и заболеваний, получаемой медикаментозной терапии, особенностей проведения оперативного вмешательства было выявлено, что у пациентов с ООО выше риск не только периоперационного ишемического инсульта (ОШ 2,66, 95% ДИ 1,96 – 3,63), но и других тромбоэмболических событий (обширного инсульта (ОШ 3,14, 95% ДИ 2,21 – 4,48), системных эмболических событий (ОШ 2,31, 95% ДИ 1,74 – 3,08), острой ишемии конечностей (ОШ 2,31, 95% ДИ 1,35 – 3,94), эмболии почечных артерий (ОШ 5,15, 95% ДИ 1,88 – 14,13), острого инфаркта миокарда(ОШ 1,6, 95% ДИ 1,13 – 2,27)). Согласно стандартным предоперационным критериям, без учета ООО, все пациенты были отнесены к группе низкого или высокого риска возникновения периоперационного инсульта. В группе низкого риска скорректированное ОШ составило 15,92 (95% ДИ, 4,92-51,53, Р <0,001) для пациентов с ООО по сравнению с теми, у кого его не было. Это значительно больше, чем скорректированное ОШ 3,80 (95% ДИ 2,81-5,15, Р <0,001) среди пациентов исходно высокого риска. Полученные результаты заставляют задуматься о возможном проведении антитромботической терапии или других профилактических мерах до, во время и после внесердечного хирургического вмешательства у пациентов с ранее выявленным ООО. По мнению Eikermann, ранее диагностированное ООО представляет собой эквивалент риска периоперационного инсульта наравне с инсультом в анамнезе. Однако, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное предоперационное закрытие ООО с целью снижения риска периоперационного инсульта. К тому же, процедура закрытия ООО сама по себе несет определенный риск. Меры по предотвращению периоперационных ишемических инсультов требуют дальнейших исследований. Подготовила Ирина Даабуль Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/892583#vp_1