Поразительно высокая смертность у пациентов с конечной стадией ХБП после имплантации левожелудочкового устройства вспомогательного кровообращения

Почечная недостаточность широко признана ведущим предиктором плохого прогноза после кардиохирургических вмешательств, но новое исследование показывает, насколько мрачен этот прогноз после установки левожелудочкового устройства вспомогательного кровообращения (left ventricular assist device, LVAD). Согласно докладу, опубликованному онлайн 18 декабря 2017 года в JAMA Internal Medicine, в когорте получающих медицинскую помощь в системе Medicare менее половины пациентов (48,4%) с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) дожили до выписки после имплантации LVAD (медиана выживаемости составила 16 дней). Для сравнения, 96% пациентов без терминальной ХБП выживали до выписки после подобной операции, а медиана выживаемости составляла почти 6 лет (2125 дней). Анализ включил 155 пациентов, идентифицированных в национальном американском регистре терминальной ХБП - US Renal Data System (USRDS), и получивших LVAD в период между 2003 и 2013 годами и 261 пациента без терминальной ХБП, получивших LVAD в течение того же периода времени. Пациенты с терминальной ХБП чаще были чернокожими по сравнению с пациентами без терминальной ХБП (37,4% против 20,3%), имели больше сопутствующих заболеваний (9 против 6). Их средний возраст составлял 58,4 и 62,2 года, соответственно. Через год после имплантации LVAD 75,2% из 155 пациентов с терминальной ХБП умерли против 20,1% из 261 пациента без терминальной ХБП. После проведения многофакторного анализа у пациентов с терминальной ХБП сохранялся более высокий скорректированный риск смерти (ОР 36,3, 95% ДИ 15,6-84,5), особенно в первые 60 дней после имплантации LVAD. Конечно, имелись исключения, как и во всяком исследовании. Так, 9 пациентов (5,8%) с терминальной ХБП дожили до трансплантации сердца. Однако, при планировании операции по имплантации LVAD следует учитывать полученные результаты. Текущие рекомендации не советуют имплантировать LVAD пациентам, нуждающимся в постоянном диализе. Подготовила Ирина Даабуль Источник