Раннее лигирование почечной артерии при нефрэктомии не влияет на результаты лечения

Роботассистированные операции позволили английским онкоурологам сравнить эффективность ранней и стандартной техники лигирования почечной артерии (ЛПА). Ранее считалось, что раннее ЛПА уменьшает кровотечение из капсулярных и паранефральных коллатералей. Утверждалось, что такой подход может уменьшить риск тромбоза – это подробно описано в работе Sigman D.B. et al. Предполагалось также, что раннее ЛПА снижает риск диссеминации опухоли во время нефрэктомии. Когортное исследование включало все роботассистированные вмешательства с сентября 2012 по сентябрь 2015 в больнице Листер (Стивенидж, Великобритания). Обзор и метаанализ проводились в соответствии с принципами PRISMA, определяющими сравнение лапароскопических или роботассистированных операций. Изучено 84 вмешательств с роботизированной поддержкой (стандартное ЛПА = 22, раннее = 62) со средним возрастом пациентов 58 лет. Продолжительность операции, оценка кровопотери и тёплая ишемия составили 186,5 мин (SD = 33,8), 125,5 мл (SD = 188,91) и 16,7 мин (SD = 5,6) соответственно. Данные из когорты Листера были включены в метаанализ. В систематическом обзоре были определены четыре исследования, описывающие 666 случаев (313 стандартное, 353 раннее ЛПА) для включения в окончательный анализ. Наблюдалось статистически значимое различие по параметру тёплой ишемии в пользу группы раннего ЛПА [-10,59 мин (95% ДИ -16,58, -4,60)]. Снижение данного показателя было более выраженным при лапароскопических вмешательствах (-15,43 мин (95% ДИ -19,05, -11,81)) по сравнению с роботизированными [-5,60 мин (95% ДИ -5,70, -5,50)]. Неожиданно выяснилось, что кровотечения были несколько чаще в группе ранней ЛПА [71,39 мл (95% ДИ -0,78, 143,56)]. Статистической разницы по параметрам продолжительности операций, частоты осложнений или потребности в переливании крови не выявлено. Фактически, по данным метаанализа гипотеза о преимуществе раннего ЛПА не подтвердилась. Данные опубликованы в «Журнале роботизированной хирургии» (Великобритания) 10 августа 2017. Подготовил Александр Степанов Источник: https://www.urotoday.com/recent-abstracts/endourology-urolithiasis/minimally-invasive-procedures/97820-early-vs-standard-unclamping-technique-in-minimal-access-partial-nephrectomy-a-meta-analysis-of-observational-cohort-studies-and-the-lister-cohort.html https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28799022