Скрининг рака молочной железы: нужно ли учитывать индивидуальные риски?

Сегодня клинические рекомендации предлагают тактику онкологической настороженности и более частый скрининг для женщин с семейным анамнезом рака груди или мутацией BRCA, но при среднем риске специалисты продолжают опираться на возрастной критерий.

В прошлом году Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) обновила свои критерии. Мы уже писали о том, что специалисты рекомендует женщинам со средним риском начинать проходить маммографию с 40 лет, вместо 50 и проводить скрининг раз в 2 года до достижения 74-летнего возраста. Однако при этом у USPSTF нет определенной стратегии скрининга для женщин с плотной грудью, у которых риск развития рака молочной железы (РМЖ) выше и для которых могут быть полезны дополнительные исследования.

Часть специалистов говорит о необходимости индивидуального подхода, на основе оценки рисков каждой конкретной пациентки. Они предлагают модель, которая оценивает потенциальную возможность развития РМЖ не в течение всей жизни женщины, а по 5-10-летним периодам. С их точки зрения эта стратегия более точна.

Некоторые специалисты предлагает использовать модель риска развития рака BCSC v3 и с ее помощью оценивать ряд факторов, которые влияют на индивидуальный риск РМЖ у женщины, в том числе возраст, индекс массы тела, семейный анамнез по заболеванию, историю биопсий и плотность молочной железы. Контрольный процент риска в этой модели составляет 1,4 % или выше и является средним 5-летним риском развития РМЖ у женщин в возрасте 50-59 лет. Поскольку только 12 % женщин в возрасте 40-49 лет попадают в группу, чьи показатели превышают 1,4 %, то большинству ежегодный скрининг может быть не нужен.

Еще одной причиной перехода на 5-10 летнюю модель прогнозирования может стать потенциально чрезмерное количество дополнительных исследований при расчете пожизненного риска. Так при пожизненном риске в 20 % рекомендуются более частые исследования, но возраст пациентки может быть существенным аргументом для сокращения их числа. В 65 лет риск РМЖ может быть ниже, чем в 35, просто потому что у пожилой женщины горизонт жизни короче, говорят ученые. При этом у 35-летней женщины с более высоким риском опасность развития РМЖ именно в краткосрочной перспективе может быть невелика.

Кроме того специалисты рекомендуют заменять МРТ маммографией с контрастом, так как появляются исследования, показывающие, что последняя более специфична для выявления РМЖ. Кроме того маммография с контрастом — исследование более доступное, чем МРТ, что расширяет сред населения доступ к этому виду скрининга и что немаловажно, он занимает гораздо меньше времени.