Тактика ведения бактериального вагиноза у женщин в постменопаузе

Бактериальный вагиноз (БВ) у женщин после менопаузы встречается реже, чем в репродуктивном возрасте, но до 17 % и более пациенток все равно испытывают симптомы, связанные с нарушением микробного баланса влагалища.

Важно помнить: у женщин в постменопаузе микробиота влагалища меняется сама по себе — уменьшение лактобактерий, повышение pH и снижение эстрогенов создают фон, который может напоминать БВ даже без классической инфекции.

Почему диагностика здесь сложнее

У пациенток с постменопаузой симптомы: сухость, зуд, жжение, диспареуния и дизурия, часто связаны не только с истинным БВ, но и с генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУМС), который развивается из‑за дефицита эстрогенов.

Это означает, что повышение pH или снижение лактобактерий может быть нормой для этого возраста и не всегда требовать стандартного лечения БВ.

Практический фокус: сначала восстановить слизистую

У многих пациенток вагинальная микрофлора не «встает на ноги», потому что эпителий влагалища истончен и беден гликогеном — среды, на которой лактобактерии растут лучше всего.

Вот что важно:

• Начните с локальных эстрогенов (эстриол и т.п.) в течение 6–8 недель, чтобы вернуть трофику эпителия и снизить pH.
• Только после этого оцените микробиоту и при необходимости переходите к антибактериальной терапии (5‑нитроимидазолы или клиндамицин).

Это значительно уменьшает риск гипердиагностики БВ и делает лечение более целенаправленным.

Что говорят исследования

Клинические данные показывают, что при использовании локального эстрогена:

• через 1‑2 месяца эпителий влагалища становится толще и способнее поддерживать лактобациллы;
• восстановление лактобактерий наблюдается у большинства пациенток;
• частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей значительно снижается.

Это не значит, что антибиотики не нужны — они остаются инструментом, но после восстановления эпителия их эффективность выше.

Главный вывод для практики

У женщин после менопаузы БВ — это не просто перенос репродуктивной логики на другой возраст.
Здесь важнее первично оценить состояние слизистой и снять симптомы ГУМС, а уже затем — лечить микробные аспекты.

Это помогает:

• избежать неоправданной антибиотикотерапии;
• снизить риск рецидивов;
• улучшить качество жизни пациенток.

Подробный алгоритм ведения пациенток читайте в статье, подготовленной Галиной Борисовной Дикке, д.м.н., доцентом, экспертом РАН, заслуженным деятелем науки и образования, временным советником ВОЗ по проблеме ИППП/ВИЧ и нежелательной беременности, профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины (Санкт‑Петербург).  Этот материал практически очень важный, он помогает принимать правильные решения в ежедневной клинической практике.