Безопасен ли отказ от лучевой терапии после мастэктомии

Сегодня лучевая терапия после мастэктомии у женщин на ранней стадии рака молочной железы и с промежуточным риском локорегионарного рецидива считается золотым стандартом. Однако некоторые специалисты уверены, что это нужно не всем пациенткам.

Результаты исследования SUPREMO не обнаружили разницы в безрецидивной, безметастазирующей или общей выживаемости в течение 10 лет как у пациенток, которые получали лучевую терапию, так и у тех, кто не проходил ее.

Используемые в настоящее время протоколы, по словам авторов работы, основаны на исследованиях 1990-х годов, когда лучевая терапия действительно демонстрировала значительные преимущества. Однако с тех пор появились новые, более эффективные методы, которые использовались во время исследования SUPREMO: таксаны, антрациклины, трастазумаб, эндокринная терапия. Ученые считают, что применение современных методов позволит многим пациенткам избежать лучевой терапии и ее негативных последствий: боли в груди, фиброза, повреждения сердца и рака легких.

Участие в испытании приняло 1607 женщин с опухолями промежуточного риска, которых разделили на 2 группы: после проведения мастэктомии половине проводили лучевую терапию (50 Гр 25 ежедневными фракциями в течение 5 недель или 40 Гр 15 фракциями в течение 3 недель), а вторая половина не получала терапию. У всех участниц хирургический край был менее 1 мм, чуть более 20 % были положительными по рецептору эпидермального фактора роста человека 2, а у
10 % был трижды негативный РМЖ. Также было разрешено проведение неоадъювантной терапии.

В ходе исследования специалисты обнаружили, что 10-летняя общая выживаемость составила 81,4 % в группе, получавших лучевую терапию, и 82 % в группе без нее. Облучение действительно снижало локорегионарные рецидивы (9 против 20 случаев соответственно). Но вероятность выживания без рецидива была практически одинаковой в обеих группах (98,8 % среди прошедших через лучевую терапию и 97, 1 % в группе без нее).

Специалисты оговариваются, что хотя результаты исследования применимы к большинству пациентов со средним риском, тем не менее, анализ подгрупп пациенток по возрасту, статусу лимфоузлов и молекулярным подтипам продолжается.

Как только исследование будет окончательно завершено, а его результаты рецензированы и опубликованы, медицинское сообщество должно будет иметь их ввиду, при составлении клинических рекомендаций, считают ученые.