Колоноскопия: когда скрининг перестает быть эффективным

Колоноскопия остается золотым стандартом диагностики колоректального рака. Процедуру рекомендуют проводить в возрасте от 45 до 75 лет, после ее преимущества уменьшаются.

Пожилые люди чаще сталкиваются с осложнениями при проведении колоноскопии: обезвоживание при подготовке, проблемы с электролитами, кровотечения и перфорация кишечника во время самой процедуры, а также осложнения со стороны легких и сердца. Часто эти риски перевешивают преимущества обнаружения колоректального рака (КР) на ранней стадии, особенно учитывая, что после 75 лет его прогрессирование замедляется.

Медицинское сообщество задается вопросом, где пролегает возрастная граница, когда проведение исследования больше не имеет смысла. Так, по мнению специалистов, для тех, кто не проходил скрининг ранее и не имеет сопутствующих заболеваний проведение процедуры в возрасте от 75 до 80 лет для мужчин и до 90 лет для женщин может быть полезно. Но те, кто проходил все положенные скрининги, а также имеет тяжелые сопутствующие заболевания, могут прекратить их в возрасте 65 лет. «Даже если скрининг покажет наличие заболевания, многие люди не проживут достаточно долго, чтобы польза от исследования перевесила риски умереть из-за причин, не связанных с КР, — считают специалисты.

Исследования также демонстрируют минимальную пользу от проведения колоноскопии людям старше 75 лет. Так в исследуемой группе (7067 человек с ожидаемой продолжительностью жизни < 10 лет) только у 0,2 % (15 человек) был обнаружен КР, и только 5 человек прошли лечение. При этом риск неблагоприятных последствий процедуры, в том числе госпитализации, составил 13,8 на 1000 человек.

Еще одно исследование показало, что обнаружение КР при регулярных колоноскопиях редко встречается среди пожилых людей: в контрольной группе из 9601 человека в возрасте 70-85 лет с аденомотозными полипами в анамнезе КР был обнаружен только в 0,3 %% участников.

Кумулятивный риск среди пациентов в возрасте от 75 лет и старше, у которых были диагностированы аденомотозные полипы показал, что хотя риск развития КР у них в целом оставался выше, он составлял около 0,3 % за 5 и 0,8 % за 10 лет Кумулятивное количество смертей было еще ниже 0,2 % за 5 и 0,7 за 10 лет. Тогда как риск смерти от иных причин составлял 20 % и 40 % соответственно.

Проведение колоноскопии для пациентов старше 75 лет не должно быть формальностью. Нужно тщательно взвешивать соотношение пользы и вреда, которое может принести данная процедура, уверены эксперты.