Вторая волна пандемии: кто в группе риска?

Хотя в целом дети переносят коронавирусную инфекцию легче, чем взрос­лые, из этого правила существуют исключения. Они касаются новорожден­ных и малышей раннего возраста, а также тех, кто страдает онкологическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, хронической патологией дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в частности сахарным диабетом (СД). 90 % его случаев у детей и подрост­ков относятся к первому типу болезни — аутоиммунного генеза. Нару­шения иммунной системы усугубляют тяжесть клинических проявлений и ухудшают прогноз при заражении коронавирусной инфекцией.  

ВИРУСНАЯ ИНДУКЦИЯ  

Как известно, СД 1 типа возникает вследствие аутоиммунного воспаления поджелудочной железы с прогрессирующей гибелью бета-клеток и развитием абсолютного дефицита инсулина. Хроническая гипергликемия, угрожающая острой метаболической декомпенсацией, и сама по себе уже повышает риск присоединения интеркуррентных вирусных и бактериальных инфекций, замедляя процесс восстановления и повышая вероятность кетоацидотической декомпенсации с неблагоприятными исходами. Однако коронавирус не только атакует маленьких пациентов с сахарным диабетом, но и провоцирует его развитие у здоровых детей, заболевших этой инфекцией. Новые данные об экспрессии вирусом SARS-CoV-2 рецепторов АПФ 2-го типа, локализующихся в легких, кишечнике и поджелудочной железе, позволяют предполагать прямое цитотоксическое действие коронавируса на бета-клетки островков Лангерганса с индукцией новых случаев инсулинозависимого диабета у детей и взрослых.  

О ВАЖНОСТИ НАСТОРОЖЕННОСТИ  

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний зарегистрировал СД в качестве коморбидного состояния у 42,3% взрослых пациентов с СОVID-19, а смертность больных диабетом при СOVID-19 была выше по сравнению с пациентами с сохранным углеводным обменом (7,5 % против 2,3 %). У взрослых СД отнесен к числу коморбидных заболеваний, повышающих риск тяжелого течения и неблагоприятного исхода при инфицировании СОVID-19. 

Что касается педиатрической практики, то, согласно еженедельной информации, публикуемой на сайте Международного общества диабета у детей (ISPAD), среди пациентов от 0 до 25 лет с СД 1 типа, заболевших СOVID-19 в Китае и Италии, не было тяжелых случаев, потребовавших госпитализации. Однако это не повод делать вывод об отсутствии различий в течении COVID-19 у детей с диабетом и без него. Такие заключения не только преждевременны, но и опасны, поскольку они могут ослабить настороженность врачей, которые будут сталкиваться с сочетанием этих патологий у ребенка. 

Так, например, профессор Xiaoping Luo сообщил, что в период вспышки COVID-19 в КНР были зарегистрированы новые случаи заболевания диабетом, а также случаи кетоацидоза у детей с установленным до начала пандемии СД 1 типа, при которых происходила задержка оказания помощи в связи с ее направленностью на ликвидацию коронавирусной инфекции. А итальянский профессор А. Скарамуцца выразил обеспокоенность по поводу того, что в эпидемический период родители детей, больных диабетом, боясь контакта с инфекцией, своевременно не обращались за медицинской помощью, в связи с чем было несколько случаев тяжелого кетоацидоза при СД 1 типа.

РЕКОМЕНДАЦИИ ISPAD 

При обследовании ребенка с диабетом и подозрением на коронавирусную инфекцию важно обращать внимание на симптомы со стороны респираторного тракта, диарею, потерю веса, рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, патологическое дыхание, степень обезвоживания, циркуляторные расстройства, повышение температуры. Мониторинг гликемии следует проводить чаще, чем обычно (до 10 и более раз в сутки), определять кетоны в крови или моче. Такие симптомы, как одышка и слабость, могут маскировать кетоацидоз, поэтому диагноз пневмонии необходимо ставить по совокупности клинико-лабораторных данных и результатов КТ легких.

В терапии важно не прекращать введение инсулина; при лихорадке и интоксикации его доза может быть повышена и перераспределена за счет увеличения инсулина короткого действия. Целевая гликемия — 4-10 ммоль/л (70-180 мг/дл); уровень кетонов крови не должен превышать 0,6 ммоль/л. Необходимо более тщательно следить за балансом жидкости и электролитов.