Опросы показали, что только 50 % жительниц Германии слышали об экстренной контрацепции (ЭК) и только 12 % когда-либо к ней прибегали. В Великобритании 91 % женщин знают о «таблетках на утро» и лишь 7 % пользовались этим методом. В России эти показатели составили 59 % и менее 1 % соответственно.

Экстренная (посткоитальная) контрацепция относится к методам предупреждения беременности в течение первых нескольких дней после незащищенного полового акта. Однако используется она недостаточно, представляя собой существенный резерв в профилактике непланируемых зачатий.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ ОБ ЭК (ВОЗ, 2020)

• Экстренная контрацепция может предотвратить беременность в 95 % и более случаев при использовании в течение 5 дней после полового акта.

• ЭК можно применять в следующих ситуациях: незащищенные половые контакты, наличие сомнений в эффективности использованных контрацептивов или их неправильное использование, сексуальное насилие.

• Методами ЭК являются медьсодержащие внутриматочные спирали (ВМС) и таблетки экстренной контрацепции (ТЭК).

• Медьсодержащая ВМС — наиболее эффективная из существующих форм ЭК.

• Рекомендуемые средства медикаментозной ЭК: улипристала ацетат, мифепристон, левоноргестрел (ЛНГ) или комбинированные оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол (ЭЭ) и левоноргестрел.

СОСТАВ И ДОЗЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

В последние годы вопросу ЭК уделялось огромное внимание. Под эгидой ВОЗ проводились исследования, посвященные изучению и сравнению различных методов. Бесспорным лидером по эффективности среди них признана ВМС: обзор 42 исследований показал, что частота наступления беременностей при введении спирали в течение 5–7 дней после полового контакта составляет менее 0,1 %.

В 2013 году авторитетная международная медицинская организация «Кокрановское сотрудничество» (Cochrane collaboration) обобщила данные 100 исследований с участием более 55 000 женщин со всего мира, принимавших ТЭК. Метаанализ показал, что средние и даже низкие дозы мифепристона (25–50 мг и <25 мг соответственно) превосходят по эффективности левоноргестрел. А однократный прием ЛНГ в дозе 1,5 мг столь же эффективен, что и стандартная схема в два приема по 0,75 мг с интервалом в 12 часов.

На эффективность ТЭК влияют такие факторы, как время после незащищенного полового акта, когда был принят препарат (рекомендуется в течение 72 часов), и фаза менструального цикла. В ряде исследований было доказано, что применение ЛНГ наиболее эффективно до овуляции. В случае приема препарата в фертильные дни, т. е. в течение 5 дней до овуляции и 1–2 дней после нее, его эффективность не превышает 68 % даже при использовании в первые 4 часа после незащищенного секса. По данным исследования Noe G. с соавт. (2010), после приема ЛНГ в день овуляции или сразу после нее беременность наступила у 8 женщин из 148 (5,4 %).

Также было установлено значительное влияние индекса массы тела (ИМТ) на эффективность различных методов экстренной контрацепции. У женщин с ИМТ >25 и >30 эффективность ТЭК снижается более чем в 1,5 и 3 раза соответственно в сравнении с женщинами, у которых ИМТ нормальный (19–25) (Festin M. P.R. et al., 2017).

В 2019 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) одобрила 4-е издание Руководства по предоставлению медицинской помощи и услуг в отношении ЭК Международного консорциума по экстренной контрацепции. Согласно этому документу мифепристон и улипристала ацетат являются наиболее эффективными средствами ЭК после медьсодержащих ВМС.