Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов у женщин с использованием сетчатых эндопротезов. Результаты 5‑летнего наблюдения

Пролапс тазовых органов (ПТО) — патологический процесс, при котором происходит опущение органов малого таза, изолированно или в сочетании. ПТО рассматривают как разновидность грыжи тазового дна, определяющейся в области влагалищного входа.

Распространенность ПТО составляет в среднем около 65 %, при этом до 30 % женщин обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов заболевания, 10–50 % случаев представлены бессимптомным течением и случайно выявляются при гинекологическом обследовании.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ пациенткам, страдающим ПТО, при наличии высокого риска рецидивирования (повторные операции, полное выпадение тазовых органов, генетически обусловленные ПТО) рекомендуется выполнение операций с применением сетчатых имплантатов. Это позволяет уменьшить риски рецидивирования пролапса при повторных операциях, пролапсах 3‑й и 4‑й степени, при наличии синдрома Элерса-Данло, но в то же время может приводить к таким осложнениям, как протрузии сетчатых имплантов во влагалище, диспареунии, тазовые боли. Такие операции предпочтительно выполнять в специализированных клиниках.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Авторы: А.В. Малушко, В.А. Махинов, И.Д. Щедрина, С.М. Алексеев, С.Б. Онегова, ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница».

Цель. Оценить безопасность и эффективность применения сетчатых эндопротезов для хирургической коррекции ПТО у женщин, в частности апикального пролапса, цистоцеле, ректоцеле.

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включено 796 пациенток с симптоматическим ПТО ≥2 стадии. Пациенткам была проведена коррекция при помощи сетчатых имплантов Promedon: у 325 был установлен имплант Calistar S, у 434 — Splentis.

Сетчатый протез Calistar S с уникальным плетением и самой низкой плотностью предназначен для хирургической коррекции переднего и апикального ПТО. Имплантация проводится через один вагинальный разрез передней стенки влагалища. Сетчатый протез Splentis предназначен для хирургической коррекции апикального пролапса. Имплантация проводится через один вагинальный разрез передней или задней стенки влагалища. 

Осуществлялся мониторинг ранних и поздних послеоперационных осложнений и нежелательных реакций. Срок наблюдения — до 5 лет после операции.

Результаты. Частоты осложнений при хирургической коррекции ПТО при помощи сетчатого импланта Calistar S представлены в табл. 1, импланта Splentis — в табл. 2.

Результаты показали, что хирургическое лечение ПТО при помощи сетчатых имплантатов характеризуется благоприятным профилем безопасности: низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений, сопоставимой с частотой по данным отечественных и зарубежных исследований, и низкой частотой рецидивов. Выявленные осложнения не были связаны с типом импланта.

Эффективность хирургического лечения симптоматического ПТО с использованием сетчатых имплантов Calistar S и Splentis с безрецидивным течением на протяжении 5‑летнего периода составила 99,4 и 100 % соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическая коррекция с использованием сетчатых имплантов Calistar S и Splentis у женщин с передним или апикальным симптоматическим ПТО является безопасным вмешательством при условии соблюдения правил установки имплантов, высокий уровень владения хирургической техникой снижает риск осложнений до минимума.