Клиническая задача №3-2023

Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание и ноктурию. Показатель шкалы IPSS составляет 22 балла, максимальная скорость мочеиспускания — 8 мл/с, объем остаточной мочи — 200 мл, объем предстательной железы — 70 см3 . При УЗИ определяется выраженная средняя доля простаты. Систолическое АД в положении сидя—140 мм рт. ст., при вертикализации снижается на 25 мм рт. ст., какие-либо клинические проявления при этом отсутствуют. Пациент ранее не получал консервативного лечения и обеспокоен сохранением эякуляторной функции. Укажите оптимальный вариант терапии: 

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА: 

а) Финастерид
б) Алфузозин
в) Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)
г) Трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП)
д) Система UroLift® 

Ответ на клиническую задачу, опубликованную в УС № 2 (73) 2023 

Классическая картина пузырно-кишечного свища включает боль в надлобковой области, учащенное и затрудненное мочеиспускание, тенезмы. При колоноскопии и пассаже бария по кишечнику свищ, как правило, не определяется. Цистоскопия имеет высокую диагностическую ценность, поскольку в 90 % случаев выявляет какую-либо патологию. Тем не менее при цистоскопии картина зачастую неспецифична (локальная гиперемия слизистой оболочки, папиллярные или буллезные изменения). Как следствие, подтвердить наличие свищевого образования можно лишь в 35–46 % случаев. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием — оптимальный инструментальный метод диагностики, который позволяет также в ряде случаев определить причину развития свища (воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит, рак толстой кишки). ТУР или биопсия мочевого пузыря при заболеваниях кишечника воспалительного характера могут привести к увеличению размеров свища. Установка уретрального катетера или перевод пациента на парентеральное питание показаны только после выполнения КТ и подтверждения диагноза.