Клиническая задача №4-2023

20-летнему мужчине произведено ушивание разрыва мочевого пузыря вследствие перелома костей таза. Через 2 месяца у пациента восстановлено самостоятельное мочеиспускание, но сохраняется подтекание мочи через надлобковый свищ. 

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА: 

а) КТ-урография.
б) МРТ органов малого таза.
в) Фистулография.
г) Уретроцистоскопия.
д) Уродинамическое исследование.

Ортостатическая гипотензия не служит противопоказанием к назначению блокаторов α-адренорецепторов, если нет постуральных симптомов: головокружения, синкопальных состояний. Препараты этой группы, включая алфузозин, являются 1-й линией терапии для пациентов с ДГПЖ/СНМ, при этом эффективность такого лечения не зависит от объема простаты. Среди всех используемых α-адреноблокаторов алфузозин реже всего (<1 %) вызывает эякуляторную дисфункцию. На фоне приема финастерида отмечается уменьшение объема эякулята, а терапевтический эффект развивается лишь через несколько месяцев. При трансуретральной инцизии предстательной железы (ТУИП), несмотря на более низкую по сравнению с ТУР частоту эякуляторной дисфункции, этот показатель достигает 11 %. После трансуретральной вапоризации (ТУВП) часто возникает ретроградная эякуляция. В случае отсутствия эффекта от алфузозина можно рассмотреть установку системы UroLift®, однако в настоящее время не рекомендуется использование ее в ситуациях, когда имеется увеличение средней доли железы. Другой вариант при неэффективности консервативной терапии или отказе пациента от нее — аблация простаты водяным паром посредством технологии Rezum®.