Новые вызовы онкологической службе: COVID-19

30 июня 2020 года в международном мультимедийном пресс-центре «Россия сегодня» прошла онлайн-конференция на тему «Новые вызовы онкологической службе: COVID-19» с участием ведущих экспертов-онкологов России и стран СНГ, а также представителей органов власти России. Мероприятие организовал московский Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака».

УРОКИ COVID-19

24 июня во многих городах России наступил второй этап снятия ограничительных мер режима самоизоляции. Пандемия коронавирусной инфекции (КИ) оставила ощутимый след почти во всех сферах жизни. Какой урок она преподала здравоохранению вообще и онкологической службе в частности? Какие новые вызовы поставила? И как скоро мы вернемся к полномасштабному оказанию онкологической помощи? Ответы на эти вопросы прозвучали в выступлениях участников конференции.

ПРОБЛЕМЫ ПО СТАТИСТИКЕ

А.Д. КАПРИН, академик РАН, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, главный внештатный онколог Минздрава России, напомнил о пандемии «испанки» 1918 года. К сожалению, у нас нет данных о том, как врачи работали с онкологическими пациентами в те годы. Современные онкологи должны объединиться и создать регистр пациентов с онкозаболеваниями и COVID, а также биобанк, чтобы сохранить для будущих исследователей информацию о клеточных мутациях.

Ни ВОЗ, ни Международное агентство по изучению рака еще не опубликовали данные о том, сколько онкологических пациентов перенесли КИ и как это отразилось на течении обоих заболеваний. Графа «Сопутствующие заболевания / COVID-19» уже введена в российский канцер-регистр.

— К сожалению, данные о доле онкологических пациентов, заболевших COVID-19, и летальности, получаемые из региональных канцер-регистров, пока внушают сомнения. Поэтому сбор надежной статистической информации — наша первоочередная задача. Без этих данных мы будем беспомощны в борьбе с коморбидностью, обусловленной сочетанием онкозаболевания и COVID-19, — подчеркнул академик А.Д. Каприн.

Эта статистика еще не собрана и не проанализирована и во всем мире. Из всех данных, что пока имеются, самые интересные получены в Китае. Оказалось, что среди сопутствующих заболеваний при КИ злокачественные новообразования — это 5-й по значимости фактор риска летального исхода после кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета, болезней легких и артериальной гипертонии.

А.Д. Каприн рассказал также о сложностях внедрения европейских клинических рекомендаций по лечению онкопациентов в условиях пандемии COVID-19 в отечественную практику. Западные коллеги идут по пути отмены онкологической помощи в специализированных учреждениях на время пандемии. Причина в том, что большинство европейских онкоцентров функционируют на базе крупных мультидисциплинарных клиник. Риск заражения КИ для столь уязвимых групп пациентов здесь очень высок.

— Наши пациенты говорят: мы не знаем, умрем ли мы от COVID. Зато мы знаем, сколько проживем при онкологическом диагнозе, — сообщил академик А.Д. Каприн. — Российская же онкослужба, несмотря на все карантинные ограничения, ни на день не приостанавливала своей работы в амбулаторном и госпитальном
звене. В НМИЦ радиологии действует «горячая линия», где 30 ординаторов помогают больным сориентироваться в симптомах и преодолеть свои страхи.

Что же касается врачей, то чаще всего их интересуют вопросы: не придется ли проводить в условиях пандемии для каждого пациента индивидуальный консилиум по выбору лечения? Не является ли это отклонением от клинических рекомендаций и международных гайдлайнов?

Под угрозой пандемии скрининговые программы по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях в России, как и во всем мире, пришлось сократить. Это тем более обидно, подчеркнул А.Д. Каприн,
что за 2013–2020 гг. выявляемость злокачественных новообразований на ранних стадиях непрерывно увеличивалась — с 50 до 58 %. В ближайшей перспективе статистика, предположительно, покажет снижение
онкологической заболеваемости, но одновременно произойдет и уменьшение выявляемости злокачественных новообразований на I–II стадиях. Как только карантинные ограничения снимут, все скрининговые программы будут восстановлены.

Хотя по этому вопросу еще нет надежной доказательной базы, есть основания считать, что у пациентов с онкозаболеваниями повышен риск заражения COVID-19 и высока вероятность развития тяжелых осложнений КИ. Особенно рискуют те, у кого развилась иммуносупрессия, обусловленная злокачественным новообразованием и проводимой лекарственной и лучевой терапией, а также пациенты, которые недавно перенесли операцию по поводу рака легкого, гортани, дыхательных путей и брюшной полости. Вероятность обширного поражения коронавирусом легочной ткани у таких пациентов особенно велика.

В то же время есть интересное российское наблюдение примерно за 200 больными с лимфомами. Они получали химиотерапию и заразились КИ. Эти пациенты перенесли вирусную атаку без тяжелых осложнений. Таким образом, взаимосвязь между онкологическим диагнозом и COVID-19 представляется неоднозначной.

ПОМОЩЬ В ПРЕЖНЕМ ОБЪЕМЕ

Член-корреспондент РАН, директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ С.С. ПЕТРИКОВ также рассказал о том, что его институт с момента открытия «ковидных» корпусов не переставал оказывать в прежнем объеме и привычную помощь — как экстренную, так и плановую.

В НИИ есть отделения, которые занимаются нейрохирургией, в том числе опухолями головного мозга. Для обеспечения инфекционной безопасности в клинике разработан особый алгоритм госпитализации пациентов: телефонные опросы, тестирование с помощью ПЦР, анализ на иммуноглобулины, КТ, обсервационные палаты.

ВОЗМОЖНОСТИ КАНЦЕР-РЕГИСТРА

Депутат Государственной думы РФ, член комитета по охране здоровья, председатель подкомитета по вопросам обращения лекарственных средств, развитию фармацевтической и медицинской промышленности А.П. ПЕТРОВ рассказал о работе своего ведомства совместно с медиками в непростой для страны период. Он остановился на значении канцер-регистра. Все бюджетирование в части здравоохранения, особенно по социально значимым заболеваниям, должно основываться на статистических данных такого регистра. Пока в регионах есть проблемы с его заполнением. Из-за этого не складывается достоверная статистическая картина и не удается интегрировать в федеральные регистры больных злокачественными новообразованиями и COVID-19.

Заведующий отделом лекарственного лечения опухолей МНИОИ им. П.А. Герцена А.А. ФЕДЕНКО уточнил, что включение в канцер-регистр информации о COVID-19 позволит создать прогностические модели,
которые помогут ответить на вопросы: как инфекция влияет на онкологические процессы, каких отсроченных эффектов ожидать? Каким пациентам необходимо уделить более пристальное внимание? А.А. Феденко призвал коллег из стран СНГ делать эту работу совместно.

СИТУАЦИЯ У СОСЕДЕЙ

Академик НАН РК, главный онколог министерства здравоохранения Республики Казахстан Д.Р. КАЙДАРОВА сообщила о большом приросте заболеваемости COVID-19 в Казахстане, что сказывается
на работе всей системы здравоохранения. Плановые госпитализации онкологических пациентов пока приходится отменять.

— Заболевают пациенты, заболевают медработники. Хотелось бы, чтобы наши пациенты понимали ситуацию, берегли себя, соблюдали все правила самоизоляции, — напомнила Д.Р. Кайдарова.

Опытом работы онкослужб во время пандемии также поделились директор ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» С.Л. ПОЛЯКОВ (Республика Беларусь) и заместитель директора Республиканского онкологического научного центра министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан З.З. БАРОТОВ.

Запись пресс-конференции доступна по ссылке: http://pressmia.ru/pressclub/20200630/9528
07618.html

 Александр Рылов