Несколько лет назад был проведен интернет-опрос среди 5120 женщин США, Бразилии, Австралии и шести стран Европы, включая Россию. Основной задачей этого исследования было выявить отношение пользователей к гормональной контрацепции, их осведомленность, потребности и предпочтения. Результаты оказались более чем интересными. Их оценка дает нам возможность лучше узнать ожидания потребителей гормональной контрацепции, а главное — помочь им в выборе того «самого подходящего» средства, которое надежно и надолго защитит от нежелательной беременности.

ТАК О ЧЕМ ЖЕ ПОВЕДАЛИ ЖЕНЩИНЫ НА СТРАНИЦАХ АНКЕТ?

Уже сама география исследования говорит о том, что респондентки были очень разными (в социальном, культурном, религиозном и других аспектах). Их возраст варьировал от 18 до 40 лет (в среднем приблизительно 31 год), и более 70 % были текущими пользователями противозачаточных таблеток.

Многие женщины не планировали иметь детей в течение следующих трех лет (от 44 % в России до 77 % в США и Великобритании), но большинство из них желали быстрого возврата фертильности после прекращения контрацепции (от 54 % в США до 91 % в России).

Показатели прекращения использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или перехода на другие гормональные контрацептивы в прошедшем году среди опрошенных варьировали от 30 до 81 % и в 24–57 % случаев были связаны с побочными эффектами. В связи с этим 80 % из них хотели бы рассмотреть возможность замены контрацептива, чтобы минимизировать воздействие эстрогена и избежать потенциальных побочных эффектов.

От 39 до 65 % пользователей КОК признались, что забывали принимать таблетки в нужное время в течение предыдущих 3 месяцев. В то же время 85 % предпочли бы ежемесячный вариант с более низкой дозой гормона, однако 53 % не хотели присутствия инородного устройства в своем теле или имели по этому поводу опасения (Hooper D.J., 2010).

МНЕНИЕ: «Принимала таблетки в течение 4 лет. Они всем меня устраивали, кроме одного — пить их надо регулярно. Да, банально, но факт! Каждый день в течение 21 дня (или 28) в одно и то же время (с небольшим плюсом-минусом). Не забыть взять упаковку на дачу, в гости, в путешествие. Не забыть принять. Вечное напряжение…»

Итак, в целом женщин не пугает перспектива использовать средство, содержащее гормоны, но в минимальном количестве и в режиме, исключающем необходимость ежедневного приема.

КАК МЕНЯЕТСЯ ЧАСТОТА ОТКАЗОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ С РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ДЕЙСТВИЯ?

На этот вопрос ответило исследование S. Jain с соавт. (2016). Сравнили вагинальное контрацептивное кольцо НоваРинг с ежемесячным введением с КОК, содержащим 30 мкг этинил-эстрадиола (ЭЭ) и левоноргестрел (ЛНГ). Результат оказался ошеломляющим: доля женщин, отказавшихся от данных средств контрацепции через 3 месяца от начала их использования, составила 10 и 30 % соответственно. При этом положительные эффекты препаратов были сопоставимы (снижение объема менструального кровотечения — у 50 и 44 % пациенток, p = 0,194; нормализация ритма менструаций — у 83 и 71 %, p = 0,194 соответственно).

НоваРинг не создает дискомфорта и не снижает чувствительность партнеров при сексуальных отношениях. Женщины, использующие вагинальное кольцо, гораздо лучше знают, как устроен их организм, и не боятся обсуждать с партнером возникающие проблемы, что в итоге делает отношения более гармоничными, а снижение риска ряда гинекологических заболеваний повышает качество жизни женщин (Тихомиров А. Л., 2016).

МНЕНИЕ: «Контрацептивное кольцо — это все плюсы гормональной контрацепции. Нет никакого ПМС, месячные умеренные и совершенно безболезненные, цикл — регулярный. И никаких проблем с либидо! После 4 лет приема КОК я заметила некоторое снижение влечения, чем никогда прежде не страдала. После начала использования кольца НоваРинг проблема устранилась сама собой».

ОБЪЯСНЕНИЕ МЕНЬШЕЙ ЧАСТОТЫ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОЛЬЦА НОВАРИНГ

Это кажется очень простым. Благодаря обильному кровоснабжению влагалища всасывание активных метаболитов происходит быстро и постоянно, что позволяет обеспечить равномерное поступление гормонов в кровь в течение суток — без ежедневных колебаний, которые наблюдаются при использовании КОК. Ежедневно из кольца высвобождаются минимальные дозы гормонов — 15 мкг этинил-эстрадиола и 120 мкг этоногестрела (первичного активного метаболита высокоселективного прогестагена дезогестрела). Таким образом, системное влияние на организм женщины минимально. Отсутствует первичное прохождение действующих веществ через печень, и нет желудочно-кишечных взаимодействий — это позволяет достичь необходимой эффективности и оптимального профиля переносимости при использовании меньших, чем в таблетках, ежедневных доз гормонов. А если вдруг возникнут рвота и диарея, то они не повлияют на эффективность кольца.

МОЖЕТ ЛИ МЕСТНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ ВЛИЯТЬ НА СОСТОЯНИЕ ВЛАГАЛИЩА?

Многие женщины отмечают повышенное количество выделений из влагалища в процессе использования кольца. Частота таких жалоб у них на начальном этапе составляет 63 % (против 43 % в группе женщин, которые принимают КОК с 20 мкг ЭЭ). За период наблюдения продолжительс соавт. (2004) количество выделений уменьшилось до 43 и 23 % соответственно и было отмечено увеличение количества Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, в 2,7 раз у женщин, использующих кольцо.

Другие лабораторные показатели, включающие количество колоний дрожжей, показатель критерия по шкале Нугента, количество лейкоцитов, рН влагалища, существенно не различались между методами. Только 2,1 % женщин пожаловались на сухость влагалища через год использования кольца, тогда как при использовании КОК с 30 мкг ЭЭ/ЛНГ таких женщин было 12,7 %, при использовании 15 мкг ЭЭ/гестодена — 30,4 % (Sabatini R. с соавт., 2006).

МНЕНИЕ 1: «Второй цикл. Ввела кольцо. На третий день начался… КОШМАР! Такой страшный зуд, что словами передать сложно… Пришлось заняться лечением. Думаю, это была молочница».

МНЕНИЕ 2: «А вы посещали гинеколога, когда у вас этот ужас начался? У меня тоже была молочница после экзаменов, из-за нервов, я так думаю. Но, как только начался зуд, сразу записалась к врачу, не ждала ни дня. Кольцо-то, может быть, и ни при чем…»

ПОЧЕМУ НОВАРИНГ НЕ ВЫПАДАЕТ, НЕ ЧУВСТВУЕТСЯ И НЕ МЕШАЕТ ПРИ ПОЛОВЫХ КОНТАКТАХ?

Влагалище расположено горизонтально, мышцы у входа во влагалище и упругие свойства кольца препятствуют выпадению. Большинство партнеров не чувствуют кольцо во время сексуальных контактов.

МНЕНИЕ: «Внутри кольцо не чувствуется ВООБЩЕ. Первый месяц я напрягалась: а не выпадет ли оно? Сейчас вообще забыла о его существовании. Оно физически не может выпасть. Даже если у кого-то там проблемы. Кольцо в любом случае шире, чем "входное отверстие", примерно в 2–3 раза».

Как мы видели из первого исследования, представленного в настоящей статье, основным требованием пациенток к контрацепции является надежность, то есть эффективность, которую мы определяем по индексу Перля (ИП). Так, ИП для кольца НоваРинг был самым низким в исследовании Ahrendt H.J. с соавт. (2006), где он составил всего 0,25 (95 % ДИ: 0,01–1,36) против 0,99 (95 % ДИ: 0,27–2,53) для КОК, содержащего 30 мкг ЭЭ/дроспиренон (ДРСП). Для обеих групп соблюдение режима приема было высоким (89,2 и 85,5 % соответственно). Подавляющее большинство женщин обнаружили, что вагинальное кольцо легко вводить (96 %) и удалять (97 %).

Практически все женщины в группе препарата НоваРинг были удовлетворены средством (96,7 %) и рекомендовали бы его использование другим (против 82,1 % в группе КОК) (Jain S. с соавт., 2016).

МНЕНИЕ: «На основании своего опыта использования я рекомендую НоваРинг. Однако хочу заметить, что мой отзыв — это результат моего опыта и, прежде чем решиться использовать тот или иной медикамент, необходимо проконсультироваться с врачом».